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在中医学文献中有许多关于血栓闭塞性脉管炎临床表现的记载，如《外科大成》∶"脱疽，生于足大趾，亦生手大指，初起黄泡，，次如煮熟红枣，久则黑气浸漫，相传五指……此毒积于骨髓。不紫黑者生，未过节者可治，若黑漫五指，上传足跌，形枯练，疼痛气秽者死。"《外科医镜》说∶"初起足趾微肿，木痛色变紫黑，逐渐延上至跗，而踝而胫而膝……轻脱去五趾，稍重脱去足跗，再重则膝胫脱矣。"《验方新编》"此症生两足各趾头……或生指节，或生指缝，初生或白色痛极，或如粟米起一黄泡其皮如蒸熟红枣，黑色不退，久则溃烂，节节脱落，延至足背腿膝，腐烂黑陷，痛不可忍。"血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢的中、小动脉和静脉，其临床表现是由于肢体动脉闭塞后，引起肢体局部缺血所致。 患者多在寒冷季节发病。发病时常从一侧下肢开始，首先在足趾端发病，以后累及对侧下肢，再逐渐累及上肢，但单独发生在上肢者比较少见。 （1978年）总结 401 例血栓闭塞性脉管炎之分析，大多数发生在下肢，共计296例，占74.0%，四肢发病者65例，占16.3%，单独发生在上肢者仅有3例（表1-1）。累及脑、肠、心、肾等部位血管者极为罕见。一般都是在四肢受累后或病情比较严重的情况下、而最后侵犯其他部位、脏器的血管。 笔者临床所见∶2 例血栓闭塞性脉管炎并发急性肠系膜血管栓塞，2例血栓闭塞性脉管炎并发急性心肌梗死和1例脑部血栓闭塞性脉管炎，均为早已肢体受累病情较重，呈进行性反复周期性发作的病例。 病程较长，发展缓慢，一般可持续数年或10 多年以上，病情比较稳定，或呈进行性周期性发作，患肢处于慢性缺血状态。但也有多年病情稳定，由于在肢体动脉高度狭窄的基础上发生急性动脉血栓形成，而突然发生症状加重，肢体严重缺血，甚至发生单侧下肢或两下肢（股部、小腿、足部）广泛严重坏疽的。 （1986年）总结的387例血栓闭塞性脉管炎中，病程最短 40天，最长者 33 年∶1 至5年者169例（43.67%），为最多;发病1年以上，未进行系统治疗，仍继续吸烟者，病情逐渐发展加重，患肢缺血征象都比较明显，有3/4病人的肢体发生溃疡和坏疽（表1-2）。临床表现主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程度，以及肢体侧支循环建立的情况。在发病的早期，病人常有肢体发凉怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇性跛行、下肢疲累、发绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。 （1969年）统计山东中医学院附属医院 221例血栓闭塞性脉管炎病人，最常见的症状与体征为肢体发凉怕冷、静止痛、间歇性跛行、麻木、酸胀，其次为紫红色、潮红色、游走性血栓性浅静脉炎、溃疡、坏疽等。 血栓闭塞性脉管炎选脉管疏通汤综合调理。  |
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