今天内异症常见的临床表现有盆腔疼痛、不孕和盆腔结节及包块。25%患者无任何症状。 （1）盆腔疼痛：70%～80%的内异症患者均有不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平行，包括痛经、非经期盆腔痛、性交痛及肛门坠痛等。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂可引起急性腹痛。 （2）不孕：约40%～50%的内异症患者合并不孕。导致内异症性不孕症的原因包括盆腔解剖结构改变、盆腔内微环境紊乱、卵巢功能异常及子宫内膜容受性缺陷等。 （3）盆腔结节及包块：17%～44%的患者合并盆腔包块（卵巢子宫内膜异位囊肿）。妇科检查可扪及直肠子宫凹陷、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位触痛性结节，子宫多后倾固定。 （4）其他症状：内异症侵犯肠道可出现便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻。内异症侵犯膀胱常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。肺及胸膜内异症可出现经期咯血及气胸。剖宫产术后腹壁切口、会阴切口内异症表现为瘢痕部位结节、切口处发生月经期密切相关的周期性疼痛。微信号Wonderful-926646 内异症相关性疼痛病位在子宫、冲任。病机为瘀血阻滞，导致子宫、冲任的气血运行不畅，“不通则痛”。中医药治疗内异症相关性疼痛要根据患者临床表现进行辨证论治，同时随证加减。 1.气滞血瘀证 主要症状：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少不畅、紫黯有块，血块排出则痛减；情志抑郁，乳房胀痛；舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，脉弦。 治法：行气活血，化瘀止痛。 推荐方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。 基本用药：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、生蒲黄、乌药、香附、牡丹皮、甘草。 推荐中成药： （1）丹莪妇康煎膏（推荐强度：强；专家共识度：100%）：由紫丹参、莪术、三棱、柴胡、当归、赤芍、香附、延胡索、三七、甘草组成。用法用量：口服，15g/次，每日2次，经期不停药。 （2）血府逐瘀胶囊（推荐强度：强；专家共识度：95.24%）：由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成。用法用量：口服，每次2粒，每日3次，经期不停药。 2.寒凝血瘀证 主要症状：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或见延后，量少，色黯或夹血块；畏寒肢冷，舌黯，脉沉紧。 治法：温经散寒，化瘀止痛。 推荐方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。 基本用药：小茴香、干姜、延胡索、五灵脂、没药、川芎、当归、生蒲黄、官桂、赤芍。 推荐中成药： （1）艾附暖宫丸（推荐强度：强；专家共识度：95.24%）：由艾叶、香附、吴茱萸、肉桂、当归、川芎、白芍、生地黄、黄芪、续断组成。用法用量：口服，每次1丸（9克），每日2～3次。 （2）少腹逐瘀颗粒（推荐强度：强；专家共识度：95.24%）：由小茴香、干姜、延胡索、五灵脂、没药、川芎、当归、生蒲黄、官桂、赤芍组成。用法用量：开水冲服。每次1.6g，每日2～3次，或遵医嘱。 3.湿热瘀结证 主要症状：经前或经期小腹疼痛或胀痛，或痛连腰骶，有灼热感，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色黯红、质稠或夹较多黏液；平时带下量多色黄有臭味，或伴有低热起伏，小便黄赤，舌质红有瘀斑，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热利湿，化瘀止痛。 推荐方药：银甲丸（《王渭川妇科经验选》）加减。 基本用药：金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗。 推荐中成药： （1）化瘀散结灌肠液（推荐强度：强；专家共识度：90.48%）：由熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花、丹参、三棱、莪术、川牛膝、金银花、连翘、龟甲、鳖甲组成。用法用量：将灌肠液加热至37～43℃，以药液滴到手背上不烫为度。患者排空大小便，取右侧卧位将肛管插入直肠12～14cm，缓慢滴入药液，以每分钟30～40滴为佳，时间约15min，以下腹感觉温暖、舒适、无便意为宜，拔出肛管后卧床30min以上。每次50mL，每日1次，经期停用。 （2）妇科千金片（推荐强度：强；专家共识度：90.48%）：由千斤拔、金樱根、穿心莲、功劳木、单面针、当归、鸡血藤、党参组成。用法用量：口服，每次6片，每日3次。 （3）康妇消炎栓（推荐强度：强；专家共识度：90.48%）：由苦参、败酱草、紫花地丁、穿心莲、蒲公英、猪胆粉、紫草（新疆紫草）、芦荟组成。用法用量：直肠给药，每次1粒，每日1～2次。 卵巢子宫内膜异位囊肿属中医学“癥瘕”范畴，主要病机为瘀阻胞宫。多因“离经之血”蓄积，日久则血瘀成癥。本病早期以实证为主，病久则虚实夹杂。 治法：活血化瘀，散结消癥。 推荐方药：桂枝茯苓丸《金匮要略》加减。 基本用药：桂枝、牡丹皮、赤芍、桃仁、茯苓、水蛭、虫、皂角刺、昆布、石打穿等。 随证加减：疼痛剧烈者，酌加延胡索、姜黄以行气活血止痛；畏寒怕冷、四肢不温者，酌加艾叶、炮姜以温经散寒；若脾胃虚弱者，酌加黄芪、党参；如非经期小腹时痛、带下黄稠者加连翘、败酱草、土茯苓等。 推荐中成药： （1）化瘀散结灌肠液（推荐强度：强；专家共识度：85.71%）：组成及用法同前。 （2）散结镇痛胶囊（推荐强度：强；专家共识度：80.95%）：由龙血竭、三七、浙贝母、薏苡仁组成。用法用量：口服，每次4粒，每日3次。 （3）大黄䗪虫丸（推荐强度：强；专家共识度：76.19%）：由熟大黄、虫、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆、桃仁、苦杏仁、黄芩、干地黄、白芍、甘草组成。用法用量：口服。每次1～2丸，每日1～2次。 内异症性不孕症治疗 内异症本质是血瘀。瘀血内停，阻滞冲任、胞宫，不能摄精成孕，故婚久不孕。肾主生殖。肾阴不足，精血乏源，卵泡生长缺乏物质基础，不能发育成熟；阴损及阳，肾阳虚弱，排卵缺乏内在动力，因此，内异症性不孕症治则为补肾活血。 治法：逐瘀荡胞，补肾助孕。 推荐方药：养精种玉汤（《傅青主女科》）合血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。 基本用药：当归、熟地黄、白芍、山萸肉、桃仁、红花、生地黄、牛膝、川芎、赤芍、枳壳、柴胡、甘草。 随证加减：如神疲乏力，少气懒言者加黄芪、党参；如经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛者加香附、青皮；如非经期小腹时痛、肛门坠胀，带下黄稠者加红藤、败酱草；如畏寒肢冷、大便溏薄者加肉桂、干姜。临诊时，在辨证论治的基础上，可根据月经周期进行药物调整：卵泡期滋肾养血，酌加熟地、女贞子、旱莲草、枸杞、黄精等；排卵期重阴转阳，宜活血化瘀，并酌用激发肾阳之药，可酌加丹参、鹿角霜、巴戟天等；黄体期阴充阳长，治宜阴中求阳、温肾暖宫，可加补骨脂、巴戟天、仙灵脾等，去除桃仁、红花、牛膝、赤芍、川芎，酌加少量丹参（6～9g）；经期用少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。微信号Wonderful-926646 推荐中成药： （1）卵泡期：基本用药：坤泰胶囊（推荐强度：强；专家共识度：85.71%）：由熟地黄、黄连、白芍、黄芩、阿胶、茯苓组成。用法用量：口服，每次4粒，每日3次；麒麟丸（推荐强度：强；专家共识度：80.95%）：由制何首乌、墨早莲、淫羊藿、菟丝子、锁阳、党参、郁金、枸杞子、覆盆子、山药、丹参、黄芪、白芍、青皮、桑葚组成。用法用量：口服，每次6g，每日2～3次；定坤丹（推荐强度：强；专家共识度：76.19%）：由红参、鹿茸、西红花、三七、白芍、熟地黄、当归、白术、枸杞子、黄芩、香附、茺蔚子、川芎、鹿角霜、阿胶、延胡索、鸡血藤膏、红花、益母草、五灵脂、茯苓、柴胡、乌药、砂仁、杜仲、干姜、细辛、川牛膝、肉桂、炙甘草组成。用法用量：口服，每次0.5～1丸，每日2次。合并用药：在服用补肾中成药的基础上可合并应用活血化瘀中成药。血府逐瘀胶囊（推荐强度：强；专家共识度：85.71%）：组成及用法用量同前；桂枝茯苓胶囊（推荐强度：强；专家共识度：80.95%）：由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍组成。用法用量：口服，每次3粒，每日3次；丹莪妇康煎膏（推荐强度：强；专家共识度：76.19%）：组成及用法用量同前。微信号Wonderful-926646 （2）黄体期：滋肾育胎丸（推荐强度：强；专家共识度：100%）：由菟丝子、砂仁、熟地黄、人参、桑寄生、阿胶珠、首乌、艾叶、巴戟天、白术、党参、鹿角霜、枸杞子、续断、杜仲组成。用法用量：口服，每次5g，每日3次；麒麟丸（推荐强度：强；专家共识度：80.95%）：由制何首乌、墨早莲、淫羊藿、菟丝子、锁阳、党参、郁金、枸杞子、覆盆子、山药、丹参、黄芪、白芍、青皮、桑葚组成。用法用量：口服，每次6g，每日2～3次。 REF.子宫内膜异位症中西医结合诊治指南[J].中国中西医结合杂志,2019,39(10):1169-1176. |
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