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经方辨证依据症状反应：辨六经依据症状反应，辨方证、药证依据症状反应，识别“万病”，施治“万方”依据症状反应。 简要病案： 林某 男 34岁 初诊日期:2021年8月30日 主诉:乏力、多睡，手麻、发抖2月 现症:恶寒，汗出少，爱睡觉，手足发抖，站起后眼前发黑，口时苦，口渴，不干，饮水多，进食少，时腹按之痛，食凉则肠鸣，尿黄，大便日一行，粘稠不成形。自行口服附子理中丸、四神丸、香砂六君丸，服用一月，无效，诱发痔疮疼痛。 腹部彩超、胃肠镜、甲状腺功能、血糖等相关检查均正常。 脉沉紧，舌淡苔腻底水。 腹诊:腹部平，腹力中等，双侧里急，悸动，肚脐下右1、2点，左1点压痛。 腹证图： 予小柴胡汤（提示：读胡希恕伤寒论讲座37条）、桂枝茯苓丸合方，加茯苓用量（大剂量苓桂剂治疗悸动、水气病）、芍药用量（大剂量芍药止腹痛，治疗腹证的“里急”即双侧腹直肌痉挛）。 处方（注意药物剂量）： 柴胡18g 黄芩10g 清半夏10g 生姜15g 人参10g 炙甘草10g 大枣20g 桂枝12g 赤芍20g 桃仁10g 牡丹皮10g 茯苓15g 颗粒剂 7剂。 2021年9月7日复诊：2月的手麻发抖、无力症状消失。现：受风、着凉则腹痛、大便粘稠如泥浆，肚脐周围按之痛，恶寒，汗出少，口中和，进食一般，平日无明显腹胀腹痛，时肠鸣、水声，欲解大便，无明显反酸。 脉沉紧，舌淡苔腻底水瘀。 腹诊:腹部平，腹力中等，双侧轻度里急，悸动，按之水声，肚脐下右1、2左1点压痛。 小柴胡汤、桂枝茯苓丸、真武汤合方。 处方： 柴胡18g 黄芩10g 清半夏10g 生姜15g 人参10g 炙甘草10g 大枣20g 桂枝12g 赤芍20g 桃仁10g 茯苓15g 干姜10g 附子10g 苍术10g 颗粒剂 7剂。后依据症状反应，调整方药治疗。 温馨提示：想更多理解、学习经方内容，建议：1、关注“经方人”公众号，体系学习。2、学习胡希恕经方医学，尤其是《胡希恕伤寒论讲座》、《胡希恕金匮要略讲座》两书。3、始终理会仲景书、读原文、做临床。 |
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