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茯苓桂枝甘草大枣汤 【原文】 茯苓半斤 桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙） 大枣十五枚(掰) 右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取二升，温服一升，日三服。（甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之） 【作者】 张仲景 【出自】《伤寒论》 【伤寒金匮】 1、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 2、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 【组成】 甘草 桂枝 茯苓 大枣 【说明】 1、脐下为心，左为肝，中为脾，右为肺，上为肾（难经正好相反）； 2、桂枝汤后肠胃里的津液干了，茯苓等将之再补回来；麻黄汤太过后用桂枝甘草汤。 3、（1）过度发汗后，造成表虚，小肠津液来不及补充，产生脐下动悸（肚脐的后面），苓桂甘枣汤。 （2）茯苓通利三焦，三焦者，是水道，利水。 （3）当动悸在肚脐以下时，茯苓、甘草；肚脐以上动悸，桂枝甘草汤；肚脐后面发出来，苓桂甘枣汤。 【应用集锦】 1、凡是脐下悸，或者是少腹挛痛而有奔豚的这种情况，你用它就好使； 2、去带脉痛。 3、带脉痛：茯苓五钱 桂枝三钱 炙甘草三钱 大枣十枚—>茯苓桂枝甘草大枣汤；下针下足临泣。 4、胰脏发炎：由肚脐的左侧（还有偶尔也会看到右侧），左侧动悸，气会上冲胸口，心下痞，呕吐，胃痛得很厉害。处方是茯苓桂枝甘草大枣汤，茯苓用五钱，桂枝用三钱，甘草二钱，红枣十个，加上枳实五钱、芍药三钱，桔梗两钱排脓汤。这在治疗这个胰脏炎的时候，效果很好。只要符合这个症状，即使是胆结石或其它病因，都可以。 5、桂枝甘草汤是治悸的基本方。苓桂术甘汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤等均可视为之变方，所主也都不离一“悸”证。桂枝甘草汤所主之悸多为一过性，突发性，阵发性，故一般多一次顿服，中病即止。心悸明显时桂枝用量要加大，桂枝甘草之比为2:1，必要时还可加肉桂，尤其治疗低血压及心悸时。 6、（1）心窝部、胃脘的地方很硬而悸动，不渴，心悸，茯苓杏仁甘草汤； 【比较集锦】 1、动悸在肚脐以下时用茯苓；以上用桂枝。 2、动悸的位置： （1）肚脐以下（脐下悸）：茯苓甘草汤。 （2）肚脐以上（心下悸）：桂枝甘草汤。 （3）肚脐后方（肚脐后动悸）：茯苓桂枝甘草大枣汤。 （4）中膈停水：苓桂术甘汤。 3、苓桂术甘汤以干姜易桂枝为肾着汤；若以大枣宜白术为茯苓桂枝甘草大枣汤，更以五味子易大枣桂枝茯苓五味甘草汤。 4、（1）茯苓桂枝甘草大枣汤：茯苓半斤 桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙） 大枣十五枚 （2）茯苓甘草汤：茯苓二两 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 生姜三两（切） （3）苓桂术甘汤：茯苓四两 桂枝三两甘草二两白术三两 （4）茯苓泽泻汤：茯苓半斤 桂枝二两甘草二两 白术三两 生姜四两泽泻四两 （5）桂枝茯苓五味甘草汤：茯苓四两 桂枝四两（去皮） 甘草三两（炙） 五味子半升 （6）桂苓甘草龙骨牡蛎汤：茯苓四两 桂枝一两 甘草二两 牡蛎二两 龙骨二两 （7）防己茯苓汤：茯苓六两 桂枝三两甘草二两 防己三两 黄芪三两 5、悸为病症，其所发之处有三：心中、心下、脐下，且其候不一。 （1）因水气而致者，半夏麻黄丸证、茯苓桂枝甘草大枣汤证、真武汤证是也； （2）因热而致者，小柴胡汤证； （3）因急迫而致者，小建中汤证、桂枝甘草汤证 （4）由惊而悸、忧而悸、时悸时止者，无须服药治之（当治其因）。 6、（1）奔豚之动，自脐底起而即冲心胸，休作有时。若脐下悸者，欲作奔豚，为有水气，属桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、奔豚汤及广济小品之方证； （2）若似此形状，发时呻吟者，虫也。虫证常有动气甚者、或心中烦闷、怔忡者，当合虫药症状辩之，可参用甘草粉蜜汤、乌梅丸； （3）癫痫也有似奔豚的现象。 7、（1）安中散：用于偏虚之慢性胃脘痉挛性疼痛。本方主要用于神经性胃痛（胃神经症）、胃溃疡、十二指肠溃烂、胃酸过多症(疼痛)、胃下垂症、慢性胃炎等；亦可用于幽门狭窄、胃肿瘤、妇女之血气刺痛（兼有郁血之神经性疼痛)、痛经、恶阻、癔病等。 （2）四逆散：心下部疼痛，心下急。 （3）大柴胡汤：心下部疼痛，实证之胸胁苦满。 （4）柴胡桂枝汤：心下痛，腹壁紧张。 （5）芍药甘草汤：腹痛，腹肌拘挛。 （6）坚中汤：心下痛，腹肌紧张，呕吐。 （7）良枳汤：心下痛，心下微硬，痉孪性疼痛。 （8）茯苓桂枝甘草大枣汤：心下痛，脐旁动气为特征。 （9）丁香茯苓汤：心下痛，重度虚证。 8、奔豚病证方治表
9、茯苓甘草汤加大枣减生姜，即茯苓桂枝甘草大枣汤也。 10、（1）心下悸，发汗多，（麻黄汤）将肺里津液伤到了，水停中脘向上冲，桂枝甘草汤，桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙）。 （2）脐下悸，发汗多，（桂枝汤）将胃里的津液伤到了，茯苓桂枝甘草大枣汤，桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙） 茯苓半斤 大枣十五枚(掰)。 （3）中膈的水，一动就头晕，不动不晕，苓桂术甘汤，桂枝三两 甘草二两白术三两 茯苓四两 （生甘草）晕得要吐的，加半夏。 11、动悸的位置： （1）肚脐以下：茯苓甘草汤。 （2）肚脐以上：桂枝甘草汤。 （3）肚脐后方：茯苓桂枝甘草大枣汤。 （4）中膈停水：苓桂术甘汤。 （5）没有奔豚，就是心动悸的很厉害，会脐下悸或脐上悸，或者心脏跳得很厉害大部分我们从甘草泻心汤来做加减。 （6）脐下悸，关元穴，附子证，真武汤；心下悸，膻中穴，桂枝证，苓桂术甘汤。 12、（1）甘麦大枣汤：镇静神经过度兴奋、缓解各种瘙挛，主要用于瘫症、神经衰弱、神经官能症、小儿夜啼症、不眠症、癫痫等，亦可用于舞蹈病、抽搐症、精神病（忧郁症、狂躁症)、笑中风、泣中风、梦遊症、胃痉挛、子宫痉挛、痉挛性咳嗽、蛔虫所致之腹痛与呕吐；以两侧腹直肌挛急，右侧腹肌尤甚，脑神经系统急迫症状为目标。 《金匮要略》条文中之“妇人脏躁”，即今日之癔病，或相当于躁郁症，无故悲伤，小事哭泣，痛苦不眠，重则昏迷、或呈狂躁状态、呵欠频作等症状为目标。 （2）半夏厚朴汤：神经症，气郁，咽中炙脔。 （3）柴胡加龙骨牡蛎汤：神经症，心下痞硬，脐上动悸。 （4）甘草泻心汤：神经症，心下痞硬，下利，腹中雷鸣。 （5）茯苓桂枝甘草大枣汤：神经症，心悸亢进。 13、（1）柴胡加龙骨牡蛎汤：为实证方，介于大、小柴胡汤之间，胸胁苦满，心下部有抵抗。心下部膨满，腹部多见脐上动悸，因腹主动脉跳动亢进所致之腹部神经症状。即所谓上冲、心悸亢进、不眠、烦闷等，易惊、焦躁易怒、易动感情、善太息，甚则出现狂乱、痉挛等症状，小便不利，大便偏秘为目标。主诉一身尽重，动作不灵活，难以转侧，身动乏力，浮肿、麻痹等亦为目标。 （2）大柴胡汤：肝郁，实热证，心下急，郁郁微烦，神经症状少。 （3）苓桂术甘汤：痫症，心下悸，胃内停水，脉沉。 （4）苓桂甘枣汤：痫症，脐下悸，脉沉数。 （5）抑肝散加陈皮半夏：痫症，腹动，神经症状，脐左旁大动悸，虚证。 （6）柴胡桂枝干姜汤：肝郁，腹动，虚证。 （7）甘麦大枣汤：狂证，急迫，躁狂，神经症状甚，腹肌拘急。 14、（1）大柴胡汤：肝郁，实热证，心下急，郁郁微烦，神经症状少。 （2）苓桂术甘汤：痫症，心下悸，胃内停水，脉沉，发则头晕。 （3）苓桂甘枣汤：痫症，脐下悸，脉沉数。由少腹至心下，水气上冲，脐下动悸亢进 （4）抑肝散加陈皮半夏：痫症，腹动，神经症状，脐左旁大动悸，虚证。 （5）柴胡姜桂汤：肝郁，腹动，虚证。 （6）甘麦大枣汤：狂证，急迫，躁狂，神经症状甚，腹肌拘急。 （7）柴胡加龙骨牡蛎汤：用于实证（大小便秘、胸满烦惊）之癫痫。浅田流用此方去其铅丹，加钩膝、羚羊角、芍药、甘草。 【名家论述】 1、茯苓桂枝甘草大枣汤《伤寒笔记》（倪海厦） 六九条发汗发太多的，一定是麻黄汤，麻黄汤把胸腔的水都发汗发掉了，并使肚脐下面， 下焦的水往上冲，冲上来的力量太大的时候，病人就感觉到心下悸，为什么叉手自冒心？就是 很难过想压下去，所以就是心下悸，按着就比较舒服。 六九条和七十条，这两条都是发汗以后，但是发汗的力量不一样，六九条是麻黄汤发汗以后，胸阳没了，所以感觉到心下悸，七十条是桂枝汤发汗发太多，肠胃的津液没了，水不够，肚脐的地方就开始跳，就准备发奔豚了。中医的心下悸，并不是临床上看到的心脏在慌，而是「中脘」的 地方在跳动，因为天阳在上面干掉了，把水硬往上吸，所以梗在「中脘」的地方，这时候「桂枝甘草汤」。 诸位要有一个概念，肚脐中间属脾，肚脐上方属肾，肚脐以下属心，肚脐左边属肝，肚脐右边属肺；举例来说，如果肚脐上方有动悸，就要从肾脏下手去治疗；其它依此类推。 六十九条的情形，会发生在如果吃麻黄汤太过，把肺中的津液伤到，就会产生心下悸；而七十条的情形，会发生在如果吃桂枝汤太过，把肠胃的津液伤到了，就会有脐下悸的现象。 桂枝和甘草如果再加上了茯苓和大枣就是更进一层了，汗透发的时候，把肠胃津液都发出去了，下焦的水又往上冲。结果就是「脐下悸」，奔豚的力量很强，都是水的问题，水在下焦的时候，要靠茯苓把水排出去，再靠大枣把肠胃的津液补回去，所以七十条是桂枝汤吃太多了。平常不会有这种现象，大部份是下焦有停饮的人，水气比较重停在下焦的人才会有。 |
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