辨太阳病脉证并治法中篇六六——七十

小精灵故事 2017-08-11

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� 六六：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不哎，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，『干姜附子汤』主之。

这个伤寒论第六十六条，你如果遇到这种情形，就必须要处方了，就要开处方了，攻下以后，你又给他发汗，病人呢出现了昼日烦躁不得眠，我每次跟诸位讲，我们最怕烦躁，你看那个，我们如果说这个，这个医院里面的那个安宁病房，他没有说，安宁病房就是说你差不多了嘛，就可以放在安宁病房，实际上安宁病

房应该叫作烦躁病房，因为病人死之前都要烦躁，手脚动啊动啊，动来动去，一直烦躁，手脚在那边晃动啊，应该叫烦躁病房.病房就对了，那烦躁就危险，那烦躁不得眠啊，白天昼日，夜而安静，如果你是病只有发在白天，晚上很正常，白天呢是阳，晚上是阴，没有呕，没有渴，没有表证，脉又沉微，身无大热者，就是，这很简单，这就是阳虚嘛，因为你没有呕，代表胃没有问题啊，又没有渴，又没有造成身体上的伤害，因为你代表，下之后，又发汗，并没有真正的，这个伤害到，阳虚而已，没有表证，脉又沉微，原来是，发汗之前呢，攻下之前脉是浮的，现在脉沉下去了，那这种状况呢就代表说阳虚了，阳虚的时候呢，病在晚上都很正常，只有白天。

� 干姜附子汤

干姜一两附子一枚，生用去皮破八片此二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

你看，他用干姜附子汤，这干姜跟炮（生）附子，干姜呢你不要真的开一两，

他上面是写一两，你差不多是，我们在处方的时候我们差不多开两钱就够了，两钱，那炮（生）附子呢也是两钱，对不起，是生附子，生用去皮破八片，这里的附子呢为什么就去皮，生用的附子去皮，我们，我上堂课跟诸位讲过，生附子我们在用的时候，我们平常用棉布包起来，因为里面有纤维，这纤维就在皮上面，那把皮，你把那个黑的皮刮，切掉以后，只留肉在里面的时候，没有关系，你不需要包，不需要那个棉布包，因为那个纤维都拿掉了嘛，那干姜是温中的，最主要是温胃还有温肺，上焦的，那生附子呢，温心阳，所以心脏力量不够的时候，我们用生附子。还有命门火衰的时候我们也用生附子。那这个如果肾脏的阳不够了，张仲景就用炮附子，炮附子。那四逆汤证的时候我们会用生附子，为什么，因为心脏的阳不够，心脏的力量，心脏的阳不够就是怎么讲呢，就心脏搏动‘嘭’ ‘嘭’‘嘭’在产生，你心里想心脏这样跳动。阳不足的意思就是说，比如说阳过了，我的心脏是这样子跳，速度是这样子，很热啊。你的心脏也是这样跳，但是你心脏是这样子，摩擦力没有我这么好，所以摩擦力比较小就心阳不够，那生附子一下去就跟我一样跳了，那速度还是一样。但是你麻黄不一样，麻黄发阳，发的阳就是麻黄一下去速度就加快变成这样子。生附子不会，这两个不太一样。所以附子拿出来的时候你看到附子长的样子，如果不要看它颜色附子长的样子就像心脏。但是你看到颜色是黑的，知道是入肾，对不对。那肾脏里面的有水，肾脏里面水很多，但是这个肾脏里面如果没有火，中医观念里面，如果没有火的话这个水是死水。所以里面一定要有热，这个水里面的热就是附子。那这个干姜附子汤呢，是这个，是补阳的。张仲景不补阴。当你用干姜附子汤一下去了以后阳会回头，阳回来以后阴会自己会慢慢慢慢回来，所以张仲景就是干姜附子两味药，不会去加很多，啊生地啊，什么麦冬天冬啊加一大堆药滋阴的药下去，他不会，就两味药而已。那这个干姜附子汤呢除了上面我们给诸位有介绍一些这个，这个名家开的，像三因方，像《圣济总录》啊，三因方。我们这个三因嘛，病有三个因，内因外因和不内不外因。那三因方里面呢有干姜附子汤。那外用，像小孩子，像《圣济总录》里面说附子散呢，用附子跟干姜来治疮，冻疮。冻疮的时候干姜

附子可以用，但是你光是外敷不够，外敷。你不要说，啊，老师这个很好。我们以后小孩子冻疮就给他敷这个粉，不行，到头来还是会截肢，要内服是当归四逆汤。我们介绍到当归四逆汤再跟诸位详细介绍。所以你那个方子，外面的医书呢你可以看，但是一定要经方很熟，伤寒金匮很熟了以后呢，这个时候你再去看其他的书，不会迷惑。不然的话你迷惑了啊，你认为《圣济总录》写的是对的，以后你看到小孩子的时候这个冻疮你就给他药粉，你就不晓得应该.你如果药粉可以用，应该阻击在当归四逆汤上面，先给小孩子吃当归四逆汤，同时给他外敷药粉，这一起，马上当场就好了。你知道我意思吧，所以说你，我一直不再推荐很多书给大家看的意思就是说，我希望你们伤寒金匮很熟。伤寒金匮很熟，用这个做你的根基，很熟了以后，这个时候你再看其他的书，就不会迷惑了，就不会有错误的现象产生。这是干姜附子汤，是一个救逆用的。所以说，如果说你们如果这个里虚，其他都很正常，你不用去调理他，你不需要开处方，自己病人自己就会好。一旦遇到烦躁，烦躁了，病人会白天很烦躁，晚上很正常。只要有烦躁现象出现的时候，你就要开始处方用药。千万不要小忽，忽视这个烦躁，后面非常多的地方都是都在讲那个烦躁，都在讲那个烦躁。所以如果没有烦躁，病人很平稳，只是人虚，你就不要给他任何处方，让他好好休息，让他津液慢慢回头就会好。出现烦躁你就要开处方了。

� 六七：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，『桂枝』加『芍药』、

『生姜』各一两，『人参』三两，『新加汤』主之。

� 桂枝加芍药生姜人参新加汤方

桂枝三两去皮芍药四两甘草二两炙人参三两生姜四两切大枣十二枚劈

右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，分温服，余依桂枝汤法。

第六十七条，诸位看，你看，都是发汗以后，很多都是我们开表，发表的药

开过头了。有的时候不是开过头，而是病人节省啊，第一碗喝完了，好了。他，可是，第一碗第三碗还在那边不能浪费啊，他把他喝掉，也有可能，所以原因很多。这就是张仲景，所以我说张仲景写得，考虑得很细腻。说，如果说你过，过于发汗，我们怎么，怎么弥补它。你看发汗以后呢，身疼痛，照理说本来是疼痛的应该不痛了对不对。啊，身疼痛，脉沉迟者，代表说沉是代表里啊，迟代表寒啊，里寒了。你伤到，伤到了。伤到了以后代表说病去了，但是身体的津液伤到了，这个时候呢弥补它过，发过汗太多汗，太过头了。我们怎么去弥补它，就出现了个新加汤。这个新加汤跟我们前面的桂枝汤加附子不一样，桂枝汤加炮附子的时候是流汗不止，你汗一下去，你汗止不住了，表虚一直在流汗，这个时候我

们要收敛它，这时候桂枝汤加炮附子。这个不是啊，这个是发汗后没有流汗了身疼痛，脉沉迟者，代表里虚掉了啊，那身疼痛，我们可以帮助它，怎么帮助它呢。把桂枝汤，芍药生姜各一两，这个人参三两。就是芍药增加一钱桂枝加三钱。所以同样是桂枝汤，原来桂枝白芍是等量，这时候你把桂枝汤的两个等量里面呢白芍加多一点，加一点生姜，再加一些人参下去，所以你看从这里看出来就是我，我前面跟诸位讲过，张仲景在补阴，滋阴的时候，他就是用人参啊，生姜啊，甘草啊，芍药啊就够了，就看不到其他的药。所以张仲景的观念一直在，经方一直在认为说把身体阳气恢复就代表你脏腑的功能恢复以后呢希望你阴液要自回，而不是补阴的药给你，你补阴的药给了他以后病人身体会退化嘛。就好像这个我们为什么不赞成女性荷尔蒙，这个女性荷尔蒙应该你身体自己制造出来嘛，结果你现在你不去制造，吃了取代的药，那你就不去制造了。好，那身体是不是去睡觉，就好像糖尿病的人消渴的人，他血糖很高，你就算你西医研究是对的，那胰岛素缺乏了没办法，那你就给他吃人工的胰岛素，你越吃人工的胰岛是不是胰脏就越来越退化掉，对不对，我们应该如何研究如何把胰脏的功能恢复让这个人呢能够自己分泌自己胰岛素，然后才能够自己自动，人是一个自动的机器嘛。你不可能说研究一个东西出来取代这个 IN 然，西医都是酵素，反正酵，讲的是酵素就行了，那你酵素吃的越多了以后，人身体就越退化，对不对。所以我们中医的看法跟西医看法就不一样，尤其是经方，经方。那经方就是想尽办法让胰脏功能恢复，恢复了以后呢让你自己身体可以分泌正常的胰岛素把血糖弄到正常，好，这是中医的观念。

那个新加汤也是，是一个补救的处方。所以病人吃了发汗的药以后吃完怎么搞的身疼痛脉沉迟，表解了，表是病伤寒中风都没了，但是还有一些，里面还有一些虚证，用这个来补回去就可以了，补回去。那，以水一斗二升，煮取三升，去，去把残渣去掉，余依桂枝汤法。我们在学医的时候，大家，大家有时候地方，我们要，这个化繁为简，因为时代的背景，可能以后，一百年以后吃的东西又不一样，所以呢你说按照《伤寒论》讲的禁华冷什么样子的，那张仲景那个时候也没想到说可以吃生鱼片.maxima 对不对，所以说我们，我们干脆这样告诉，干脆反过来说就是你可以吃什么，这是不是很简单，对不对。所以说，你吃完桂枝汤以后呢像吃完这种药以后你可以吃些饭类就好了，那个清淡的，不要再吃油腻的东西。那你如果吃了肉会有复热，就是比如我们桂枝汤或麻黄汤或葛根汤吃完以后呢，结果呢，你去吃肉类，肉类吃了以后就会把你原来应该发表，病邪要完全出去呢，可是你吃完这个发汗的药以后你吃了肉类，病邪没有完全，不会完全出去。为什么，因为肉类不会很好消化。所以说，你就吃点清淡的，一些米汤类的，吃面也没有关系。你不要硬搬，一定要吃稀饭，那北方吃面对不对，那面食也可以啊，你可以用面食煮点，煮烂一点，那清汤就可以了。不要去加，硬要给它加什么猪油啊什么东西，这样子想就好了。那我们知道我们解表发汗的药都是很热性的药，很热性的药的话那当然寒凉的食物不要吃啊。你就跟他说，那生菜沙拉，寒的冷的东西都不要吃，这样就好了。那什么时候再吃？等到你正常了以后再吃。那什么叫正常，我刚刚跟诸位介绍了，第二天中午胃气恢复了，就是正常，对不对，诸如此类的。所以新加汤是个弥补汗剂的太过了用的，所以当你流汗不止的时候要桂枝汤加附子，不要给他新加汤哦。不要给他新加汤，新加汤是补津液的。为什么叫新加，就是吃这个新加汤瞬间可以把津液补回去。所以叫做新加，那病人已经在流汗不止了，结果你应该开那个桂枝汤加附子，结果你开错了，开成新加汤，对不对，他就，你在吃他就一直在流汗一直在流汗，你知道，一直在补津

液，他一直在流，越吃他一直流汗，好爽那新的进去旧的出去，新的进去，他一直不好，一直在流汗，对不对，就是你弄错了。表虚，所以表虚的时候我们要加炮附子，不要弄错了。

� 六八：发汗后，不可更行『桂枝汤』。汗出而喘，无大热者，可与『麻黄杏仁甘草石膏汤』主之。

那，这个，第六十八条，当我们发汗以后，我们就知道伤寒中风啦，温病都要发汗，如果发汗以后病人出汗了，不要再给他桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可予麻杏甘石汤。所以当你发汗以后呢，病人很好啊，身体都很好了，但是有点咳嗽，还有点喘，短气的现象或者有咳嗽的现象，这个时候没有大热了，因为热已经退掉了嘛。桂枝汤，麻黄汤，葛根汤都可以去热。小孩子发烧小青龙，大青龙都可以去热。你看那发烧是什么病，再决定给他，给他。那没有的大热的，就可以吃麻杏甘石汤。这里呢，要一个重点，一个重点。麻杏甘石汤这个药虽然有麻黄在里面，但是吃麻杏甘石汤并不会发汗。你不相信你回家你到我们中药行就买个麻杏甘石汤药粉，你给他吃两大勺，两汤匙三汤匙下去，不流汗就是不流汗。你如果吃了麻杏甘石汤流汗，那个药厂配的那个比例不是黄金比例。什么叫黄金比例，告诉你黄金比例，如果我们会用到麻杏甘石汤是很有名的治疗气喘的可以用。

� 麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄四两去节杏仁五十个去皮尖甘草二两石膏半斤打碎绵

囊

右四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沬，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

那比如说，我们用麻黄，麻黄的时候三钱，杏仁两钱，我们石膏呢可以用五

钱.六钱都没有关系，都没有关系。这个跟大青龙小青龙不一样大青龙呢，麻黄，比如说麻黄我用六钱。诸位看麻黄六钱吓死了，不要怕，我教你个技巧，这是经方。你杏仁开两钱，石膏呢开四钱，你看四加二是不是六钱，刚好跟麻黄相等的。绝对不会伤到津液，这就是经方。你回去看我刚刚看那个，回头再看我们上面写的大青龙的比例有没有，就这样子。张仲景开的时候是这样子，石膏的目的呢，是去热，清热，里面太热了。麻杏甘石汤的石膏也一样，就去热，杏仁呢，是去痰，去痰，还有润肺。所以说麻杏甘石汤呢我们只需要，因为他没有大热嘛，跟大青龙不一样，灸甘草，我们不需要靠麻黄来发表出汗，所以麻黄的剂量不用很多，跟大青龙不一样的定义。大青龙的时候病人有高烧啊，有时候咳得呼吸都呼

吸不过来呀。SARS 啊那种就是这种大青龙证，那你处方麻黄剂量不够的，明明是大青龙可以治好，可是你手软，你处方不够，病人死掉了。你了解我意思吧。所以那个时候下手要重，下手要重不要怕，就是比例，这就是比例。那老师，这个人如果烧，高烧很重，咳嗽痰不多，你石膏用到五钱嘛，麻黄还是六钱，杏仁用一钱。如果说痰比较多，烧没有那么高，石膏用两钱，那杏仁用四钱，你可以加减嘛。但是这两个一定要等量，两个石膏跟杏仁配在一起的时候加上麻黄，麻黄配上石膏跟杏仁的时候，这个是在应急，救急的时候使用。那这个麻杏甘石汤本身没有大热，所以你不用担心它，也就是说你如果病人发烧，结果你开出来的处方，居然是麻杏甘石汤，你开错处方，因为麻杏甘石汤不是要治疗发烧的，了解我意思吧，这是一个很重要的地方。所以病人呢这个发汗以后有喘的现象我们就开麻杏甘石汤。所以后面的比例呢，诸位再参考我这边煮的方式也是一样，先煮麻黄。

看的一些汤剂，当你不知道，有的时候你不知道时机怎么用，这个因为现在你还没有经验，等到你们学完处方以后你只要用过一次就差不多记得了，所以不是很难，所以大家不要怕，只要用过一次就够了。

� 六九：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，『桂枝甘草汤』主之。

这个伤寒论第六十九条，如果发汗过多，你给病人呢这个，比如说用汗剂，发汗太多了，比如麻黄汤，开太多了。结果呢，病人出现一种现象，叉手自冒心，心下悸。后面会出现到很多的，什么脐下动悸啊，心下悸啊，这种现象。在开始介绍条辩之前呢，我先给诸位一个，一个概念，这个是胸肋骨，心壁骨这边尾，尾闾，尾闾这边，这是你的那个乳中穴，这是肚脐。心下，心下悸，动悸在这边，你摸上去都可以摸到脉在跳动啊。脐下，那老师脐上，脐左，脐右呢？肚脐在这边，我用区分的，我用三角形的的肚脐，区分一下，左边呢，肝；脐中间呢，是脾；肝心脾肺肾，肾在上方。肚脐以上有动悸，我们是从肾上下手治疗；肚脐的左边有动悸，从肝脏；肚脐以下，我们从心脏；肚脐以，右边呢，从肺脏开始下手；肚脐在正中间，是代表脾脏，代表脾脏。那诸位要有这个，这个，这个一个基本的一个概念，我们会进入金匮的时候有个处方非常厉害的一个处方，是我，也是救了很多人的处方，跟这个都有关系，是阴阳的，这是生命的中心。在这里呢，诸位先学脐下悸，肚脐以下动悸的时候是心脏，好，所以肚脐往下走是不是下面有关元，关元是不是和小肠的募穴，和心脏是不是表里，对不对，和心脏表里。

这个呢，你发汗过多，我们当我们处方使用麻黄汤的时候，肺在上面，这是肺。你用麻黄汤处方的时候肺里面的津液会往外走，跑到皮肤毛孔上流汗出来。那正常的人，身体很好的人。当这个津液一出去的时候人体是没有间隙的，不能有空气的，打空气进去还得了，会杀人的，你不相信拿个针管，空气的，里面没有，没有东西，注射进去看看。人身上没有空气的，所以汗一出去的时候后面会自然补位，会自然会补位。正常人呢，肚脐，大肠在这边到肛门直肠，小肠在这边，小肠是火，大肠是金，脾脏在这边。当我们的食物呢，吃到胃里去了以后，食物到了小肠，小肠呢，小肠很热，是火嘛，很热，就把食物分解掉，分解掉以

后进入大肠的只剩水和大便和食物的残渣。那水在上面，火在下面烧，这个水呢从这边回头到肺里面来，这个是肺最好的津液的，最好的地方。那你如果没有经过这个管道，你喝那个水，喝水的话水就是喝下去就跑掉了。那你根本不会经过小肠再经过大肠，所以水不会回头。所以有的人是渴饮千杯不能止渴，喝了，好口渴，喝了半天水还是不能止渴。这个肺里面的水一定要从食物里面的水来，所以我们人取得水有两个管道，一个是饮食的，吃东西的食物，饭里面有水，饭里面没有水的话那个干干的，那个饭丢到墙上会弹回来的。这种饭你咬不下去的，对不对，要丢到墙上粘到墙上那个饭才好吃，对不对，这是食物里面的水。那食物里面的水会为我们身体所受用，这是我们阴的来源，血的源头啊。那当你的肺里面的水一排掉以后下边的水根本没有办法上来，顶在这个地方，就会产生自冒，叉手自冒心，心下悸，又会，为什么要按，按在这边，因为按到，他比较舒服，喜按嘛，按到比较舒服。诸位记得，只要喜按，按到比较舒服，代表里面都没有问题，按到不舒服代表里面有实证，有危险，肿块，肿瘤啊，癌症啊。按到，不要不要按我，当然大便堵到也是不要按我。里面按到的话代表说没有是，没有东西是虚证，可是水冲上来，这个时候呢是桂枝甘草汤主之。平常人，像你如果说你平常正常的人没什么关系，你发汗，发汗就好啦。有的人就会心下悸，就是他平常肠胃就不好，所以它气化的功能不够，结果你药下去的时候汗发掉了它水回来补，补位的时候没有那么快。不像我们补位很快，所以我常常叫大家练功夫练丹田啊，练气功就是希望你补位快一点，这样我们麻黄汤一剂下去就结束了对不对。有的人麻黄汤一剂下去结束不了，老师，他吃完以后两个人对不对，一个好了，一个叉手自冒心，好，因为心，水气往上冲，那正常我们在身上的时候水和水气呢这两个不相等。那我们水气是我们身上所受用的，水我们身上不受用，意思就是说这个水是冷的，是寒的。水气呢是热的，所以你如果说你跑到镜子前面，对着镜子吐一口气，烟雾有没有，一个水气在镜子上是正常人嘛，你吐，吐了半天没有气，根本是僵尸之类的，没有热嘛。所以水气是我们身上所受用的，水是不受用的。那如果是水冲上来的时候，才会有这种动悸的现象。因为心脏是一个火嘛，那你，你现在好像引擎开到那边，汽车引擎很热。结果你呢，一水倒到引擎上面，你知道我意思吧，引擎正在热，你水从外面倒上去，所以会有动悸的现象，心不受这个水。那这个时候呢，我们用桂枝甘草汤。

� 桂枝甘草汤

桂枝四两去皮甘草二两炙此二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

你看那个桂枝干草汤，为什么用桂枝就是心脏的，加上心脏的力量，喷射的

力量。因为桂枝，桂枝在这里，在本草里面我们常常说这桂枝呢，能够降冲逆就指的这个地方，桂枝呢，能够降冲逆。那我们在经方里面有桂枝加桂汤，桂枝汤里面加肉桂。还有呢，桂枝呢，这个像桂枝甘草汤的时候，这个冲逆的是冲脉，往上升。这个水上来的时候有桂枝下去了以后可以把这个水气化掉，因为只要这个中焦的心下的，心下的这个地方而已，所以我们用桂枝就好了，这个是弥补的

一个措施。那剂量上面来说呢，四两，四比二，桂枝四，炙甘草二。后面金匮的时候还会介绍到桂枝加桂啊，有些很，奔豚的时候，我们会用到一些加桂，为什么，我们到那时候再介绍。这里呢，是两味药，来弥补，万一说我们遇到这个病人，医生并没有错是病人本身的里虚，本身身体不够才会产生这种现象。所以你如果处方给病人吃了以后，你很 SJS，你说这个人我一个人吃的麻黄汤吃得很好，一个人吃得他心下悸，叉手，手都抱在胸口这边，很难过，因为动悸得很厉害，希望压制住它。你心里很难过，是我错了，实际上你没有错，是这个人本身这个缓不济急，来不及补充这个水。那这个水呢，三碗煮成一碗，因为药只有一点点嘛，顿服。这个一剂喝下去就可以了，它只有一剂。你看张仲景就一剂就可以了。这是补救的。

� 七十：发汗后，其人脐下悸者，欲作『奔豚』，『茯苓桂枝甘草大枣汤』主之。

第七十条呢，还有一种情形，你发汗以后，你看，所以六九.七十放在一起，这是在心下这个地方。这个呢你发汗以后呢，在肚脐以下，脐下悸，肚脐在这边，少腹这边，脐下动悸的时候呢。这个呢，欲作奔豚，这个时候苓桂甘枣汤，苓桂甘枣汤。那我们下堂课，休息一下，我们下堂课再介绍这个苓桂甘枣汤。

六十九条跟七十条的差异就是六十九条就是吃麻黄汤太过，以后产生的现象，七十条呢吃桂枝汤太过，所以动悸的位置不一样。那这个发汗太多以后因为麻黄汤，所以吃了以后肺里面的津液不够，下面的津液来补的时候来不及补，就梗在这个地方，所以产生心下悸。这个是桂枝甘草汤，两味药就够了。那你如果说是吃桂枝汤太多，吃过头了，那弥补它的方式，你怎么知道他吃过头了，就是病人呢会有脐下动悸的现象，欲作奔豚，这个欲就是还没有作，准备要作奔豚，但是没有发奔豚。那我们后面会介绍，特别介绍我们奔豚，现象。