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接着下来我们来看呕吐，哕，下利病脉症治第十七。呕家我们开始分呕啊，吐啊，哕啊，下利啊，诸如此类。 l 夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。 l 先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。 l 呕家本渴，今不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。 '夫呕家有痈脓，不可治呕’，这是我们治症的原则。如果你看到一个病人，他呕吐出来都是脓，可能是胃里面化脓，这个时候不要去止。他有恶心，你把他止住了，这个脓吐不出来更坏事，闷在里面不出来，内臓都坏死了。所以说，这种情况不要去治呕，就让他吐尽就可以了。就好像酒客，喝酒喝太多了，呕吐，对不对？你看他呕吐，他吐掉就醒过来了，结果你给止住了，对不对？这是不对的，哦。大原则要记住。 '先呕却渴者’，如果一个人先呕吐，呕吐完了以后口渴，这是正常。你要用commonsense想，他呕吐了，胃的津液是不是去掉很多了？那津液丧失很多了，本来就应该口渴啊！'此为欲解’，哦，口渴，自己就会要好了，从这里就可以知道。当然，你如果在现场，不是在电话里面，你在现场，一闻，这是喝酒的，对不对？你不要管他，不要给他止呕。还有一种，'先渴却呕者，为水停心下’，这是水停心下。病人很口渴，为什么会呕？什么叫水停心下？就是胃里面有水了。病人会口渴，因为这个水是冷水，不是热水，哦，冷水。那结果呢，病人口渴，一喝水就吐掉。你说这个人捣蛋，告诉我口渴，我好心倒杯水给你，结果你喝了还把他吐掉。这不能怪病人。因为本来他就有水饮在里面，这个就叫做水停心下，这种就是饮家。那，渴了，喝了水就吐，那就是我们的小半夏汤证。小半夏汤是半夏，不要用甘草，生姜。如果你用的是生半夏，两钱，生姜用2片，因为生姜本身就是在解半夏的毒。那生半夏涤水的力量很强的，一下去恶心就去掉了。这是饮家。 如果是呕家，呕吐的应该会口渴啊，因为你吐得胃的津液都没了，'今不渴者’，所以不一样了。这里分了三个，第三个就是'呕家本渴，今不渴者’。呕吐了半天他都不口渴，这是'心下有支饮故也’。心下有支饮，像我们的苓桂术甘汤，哦，苓桂术甘汤就是心下的支饮。那跟这个小半夏汤的差异在哪里？小半夏汤只是在胃里面而已，苓桂术甘汤是在整个横隔里面。所以苓桂术甘汤病人一定会有晕眩，而小半夏汤的病人就是恶心而已不会有晕眩，因为它只在胃里面嘛！好，这是它的差异，这是个区分点。 l 问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？ l 师曰：以发其汗，令阳微，隔气虚，脉乃数，数为胃热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。 这个条辩，接下来讲的是什么？这个不是讲正常人，这个人本来胃中就是比较虚冷的。你遇到这种人，你不知道他胃中虚冷，对不对？你一摸他的脉，这个人脉跳的很快，是不是热脉啊？对不对？正常应该是'消谷引饮’，就是口很渴喝很多水，吃饭吃很多，对不对？吃饭一直在消化，消化能力很强，不断地吃，哦，本来应该这样子的。结果这个人脉数，现在反吐，东西吃不下反而吐出来。就问张仲景这个是为什么？因为他这个人胃中本来就是虚的，这个时候你给他吃发汗的药，一发汗阳就虚了。那阳虚的时候，膈气就会虚，'脉乃数，数为胃热，不能消谷，胃中虚冷故也’。这就是前面有给诸位打下根基，我一再跟诸位说，胸，肺这个地方，上焦，是什么？阳的所在。你一发汗的时候，肺的津液发出去了，这个阳就虚掉了。阳气虚掉了，这个中膈会往上升，膈会动。这个时候脉跳地看起来是很快，看起来是胃热，实际上不是，是虚的，虚数的脉。脉是虚数的，因为这人本来胃里面就是冷的。那如果你这个人是很正常的，胃里面没有虚寒，需要发表的时候你发他的汗，发完就正常回来了。这个人本来胃中就是有虚的，你发了汗脉就跳得很快，你以为这个是胃里面的阳明燥热，其实不是，这是虚热。 还有，'脉弦者虚也’，弦就是水，'胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚’。这个意思就是胃里面是虚寒的人如果是发汗，或者是攻下，会产生这个症状，就叫“胃反”。本来我们的食物到了胃里面以后，......磨碎以后就会进入小肠，它的方向是这个样子，“胃反”就是逆过来了，没有办法往下走。造成的原因就是胃里面本身它就有虚寒。比如说你常常喜欢吃冷食，吃冷的。那象我们前面就讲过，为什么我们不赞成女孩子月事来的时候吃冷的，因为寒跟水冷结在子宫里面的时候会造成症瘕，有没有？造成子宫里面会有肿瘤，会有硬块，所以我们不希望她去吃冷的。那你如果说平常就好食冷的东西，三餐就吃冰的，很冰的珍珠奶茶，或者吃刨冰之类的，对不对？那你吃饭又是生菜沙拉，都不吃热的，日久后胃就虚冷掉了，这个就是你自己搞冷的。那这个时候我们就要，比如甘草干姜汤，很多热药可以让胃热起来。遇到这种胃中虚冷的，你一发汗都会产生后遗症，就会造成“胃反”。那有的时候发汗或者误下，不见得是医生造成，而是他本来就胃寒，结果一吃死猪肉，或者是坏掉的便当，对不对？他很饿啊，一扯就吃下去，结果便当统统坏掉了，食物坏掉了，就造成吐，并造成大下。因为它这个食物是坏掉的，这个也会造成“胃反”。胃反，'朝食暮吐’，早上很多人跑去吃麦当劳，到黄昏的时候吐出来还是麦当劳，里面的汉堡、薯条都还在。这就是'朝食暮吐’，“胃反”的症状。 l 寸口脉微，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。 l 扶阳脉浮而濇，浮则为虚，濇则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而濇，其病难治。 l 病人欲吐者，不可下之。 从这里呢开始讲“血虚”。我们怎么知道这个病人贫血，血虚了？中医就有一句条辨来讲什么叫血虚。什么叫做血虚？如何知道他是血虚？大家看，他说，'寸口脉微’，当你摸到寸口脉，诶，那么小，病人血虚啊。'微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。’这是一系列下来的，先是阳虚了，以后再影响到血虚。所以经方的观点里面要把阳补足血才会回来。你不能说，老师，我开了一票补血的药，结果没开阳药。胸阳没有回头，没有用，所以说光开补血药不行。这是第一个。诸位呢，以后当医生摸脉的时候，在诊脉的同时看他手掌的颜色。手掌的颜色如果是比较苍黄的、比较淡的，没有血色，再摸脉，寸脉微，血虚。你可以望跟脉并在一起，对不对？你眼睛看他的脸色大概已经晓得了。所以说望诊跟脉诊要整合在一起，就可以更准确的诊断。从这里我们知道，要把血补起来，胸阳也要壮起来。 第二个血虚的症状，如果摸到扶阳脉，就是冲阳脉，脚上的胃脉，如果是'浮而濇’，'浮则为虚，濇则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。’'脉紧而濇者，其病难治’，这种都是很难治的。为什么这个很难治？因为这个脉是紧，是寒。所有的紧脉，摸上去是紧脉都是寒证。濇脉，濇脉是虚。如果我们是遇到寒湿，我们开去寒的药，开去湿的药，很简单。遇到濇脉的时候，里面又是虚的时候，要去寒的药和补虚的药同时开在里面才可以。他早上吃东西晚上吐出来，晚上吃东西第二天早上吐出来，如果你看不懂是“胃反”，你不知道里面是虚寒的，你光开止呕的药没有用的，你开半夏都没有用的。 '病人欲吐者，不可下之。’所以任何人来找你，'我这个恶心想吐’，不要去攻下，除非你确定他是阳明的燥实，燥热证，才会攻下，否则呕吐只是虚寒，或者是少阳证。大柴胡汤证可以看到恶心的现象、呕吐的现象。因为大柴胡汤证是介于少阳和阳明之间的间证，有时候会看到。所以说你在吐的时候，病人在恶心想吐的时候，你确定他需要攻下你才攻下。否则，因为攻下都是寒凉的药，那你一攻下的时候就会造成“胃反”。懂我的意思吧，因为更寒了嘛。“胃反”就是里面寒掉了。 l 歳而腹满，观其前后，知何部不利，利之愈。 l 呕而胸满者，吴茱萸汤主之。 l 吴茱萸 一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。 l 右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。 歳就是打嗝。你如果，北京人加个卷舌音，打嗝儿。那，歳，我们有三症。 '歳而腹满，观其前后，知何部不利，利之愈。’打嗝看他的前后，一般来说，最简单的，比如说你吃东西嗝到了，吃米粉吃太快了。像我性子很急的，常常会嗝到。所以我吃饭的时候最好把我拉起来，慢点，慢点。那如果打嗝了怎么办呢？橘皮。那我只好吃橘子皮，你吃橘子。橘皮，生姜，这两个。你不用真去称啊，哪那么斤斤计较，又不是重病号。因为我们用的都不是毒药，西药一定要斤斤计较那个几克、几克，他是毒药嘛，当然要计较啦。橘皮一片，生姜两片，煮在一起。橘皮是辛、香、发散，对不对？生姜去胃里面的水。这一下去嗝就去掉了。橘皮生姜汤是去胃里面有虚热用的，胃里面有实热没有用。实热我会用到大黄什么东西的，对不对？这个是有虚热。这是一个很简单的处方，常常使用的一个处方。有的人呢，来找你的时候，精神都很好，隔段时间嗝一下，隔段时间嗝一下，然后精神都很好，这都没有问题。我们这个歳证严重的时候，胃气绝的时候也会打嗝。那你看，人家精神好得很，气色很旺，走路动作很快，只是个打嗝，你说人家快死了，这个诊断都没有弄清楚。这是一个虚热的时候使用的处方。 '呕而胸满者’，是虚寒的时候。病人也是虚寒......产生的呕......打嗝，我们用吴茱萸汤。如果是胃气要绝了，癌症的病人，肝癌的、或者肝硬化的、或者是胃坏了，到胃气绝的时候打嗝的那种情形，这些汤方统统都没有用，你要用茯苓四逆汤，或者是通脉四逆汤，要加点葱白。去年过年的时候，你们看到我们这里有个病人，有没有？腹水，吃了茯苓四逆汤一剂下去，他自己以为是半个小时，他太太以为五十分钟，反正都是在一个小时以内，就可以吃下一碗面。他说这一个礼拜都没有吃过这么多。一个礼拜，每天三餐，把它加起来都没有他这一个小时吃一碗面这么多。胃气恢复就是这么快。换句话说，如果是嗝逆，胃气没有恢复，你用了茯苓四逆汤下去以后，这个茯苓四逆汤下去胃气还是没有恢复，也就差不多了。到这里是最后一击。那在之前，浅的时候，打嗝，虚寒的时候，吴茱萸汤；虚热的时候，橘皮生姜汤。 这个吴茱萸汤我们有用在很多地方，特殊的治症我先跟大家讲一下，讲完再介绍吴茱萸汤的这个条辩。所谓特殊的治症，病人，强烈地头痛。如果你没头痛过，你不知道头痛叫什么。他这个痛，最常见的是从肩胛到后脑，沿着耳朵一直到太阳穴的地方。这个吴茱萸汤呢，一剂下去，头痛就去掉了。那你如果说是药房里面厨房里面还得煮吴茱萸汤，对不对？针先下去，这头痛也止掉了。所以针灸很好。针下去头痛去掉大半，再吃药，第一碗下去就中。所以，中医最顶的阶段就是针灸当时就好了很多，再吃药，第一碗药下去就中。那你还要怎么样？没有比这个更好了的嘛！就是如果你经方用的对，就会有这种结果。 吴茱萸汤为什么能止头痛？因为他能够补肝阴。就是肝的血不足的时候，吴茱萸来补他。按照针灸的理论来看，肝经直接络到头部的百会，从身体里面到了百会。从剖面图来看，这是个人（画图），脖子，肝经到了百会，还会到眼睛这边。所以产生的头顶的痛，眼睛的痛都是吴茱萸汤。还有，肝经直接络到女人胸部乳房的乳头，到乳头这里。所以，比如说乳癌。乳癌如果是开始的时候，大部分都是在乳头这个地方有征兆。如果乳头下陷，阳气就下陷，这就是危险的症状。后面痈脓我们再讲。所以，肝经的走向是这个样子，也正是因为走向是这个样子，所以说如果肝血不足的时候，病人会有强烈地头痛。肝阴不足的时候，里面是阴寒的。就因为是阴寒的，所以血管非常的细小，血通不过去，所以头痛地很强烈。哦，吴茱萸汤。那如果一个病人他告诉你：'医生呐，我这个头痛很严重，每次头痛的时候我都得吐，呕吐就头痛。’他已经在告诉你了......请给我吴茱萸汤。为什么？吴茱萸汤本身就止呕。 再来看吴茱萸汤。吴茱萸汤是很有名的。这个肝臓呢，肝臓虚的时候会肿起来，肝实的时候，阴实的时候也会肿起来。肝虚的时候肿起来会顶到胃，病人也是恶心呕吐，这个时候用吴茱萸汤。那么老师，你怎么知道他肝虚呢？很简单，晚上睡的很好就是肝虚嘛，没有东西在里面。睡得不好，常年每天晚上一点到三点醒过来，肝臓就已经有问题了。所以，你只要听到病人说：'我每次头痛的时候我就大吐，吐翻了。’这就是吴茱萸汤症，你一味药都不用变。吴茱萸呢，很苦，吴茱萸很苦，不好吃。那吴茱萸三钱。人参，那如果你碰到自己的亲人，用人参嘛，吐翻得话，胃的津液不够了。如果碰到你的敌人，党参一钱，不会死人，他一样会好。生姜，多一点，止呕嘛，多一点都没有关系，四片、五片都没有关系，就看你自己。这都不是毒药，你不用去斤斤计较他的斤两，看他的情形。那，我刚刚是开玩笑的，意思是，吐得很严重的时候，胃的津液不够了，这时你人参多加点，生姜多加点，红枣多加点，对不对？可以把胃的津液补足，对不对？这个非常地好用。 那还有，因为吴茱萸它的药性属于热性，他能去肝的阴寒，他药性比较热。所以病人头痛的时候除了呕吐，手脚冰冷也是吴茱萸汤。还有胃下垂，这个是胃的虚寒，不是热症。这个胃里面难过，我们看他到底有没有东西堵在里面，他有没有胃反，什么朝食暮吐也没有，舌头拿出来我看看，一看舌头是白的，厚的，胃里面是寒的。然后病人每次饭后胃都很难过，因为食物堵在胃里面，把胃里面压、压，压得更低，胃就更难过，这也是吴茱萸汤。吴茱萸汤用的地方非常地多。所以说，你如果不会用吴茱萸汤，基本上很多的头痛你不会治好。甚而之，我用到什么程度，包括那个太太小姐们啊，月经来就头痛。我就说，那你月经来的时候会不会呕吐？那我吐得很凶。还是吴茱萸汤，你知不知道。你不用管里面是什么原因，只要头痛、恶心，都是吴茱萸汤。恶心，就是我刚刚跟大家讲的，肝血不足，肝虚掉了，肝会肿起来顶到胃。肝阴不足，肝太冷的时候，肝经到头部的血管都变小了，所以造成强烈地头痛。 l 干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。 l 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 l 半夏半升洗，黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两，黄连一两、大枣十二枚。 l 右七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，温服一升，日三服。 我们接着看。干呕，干呕就是感觉恶心，呕吐了，但是什么东西都没有出来。还有一种是吐涎沫，白色的痰吐出来。这两种情形，还有一种头痛，都是吴茱萸汤主之。这个吐涎沫是因为恶心，因为上焦他寒，把肺里面一些津液，口水都吐出来。这个干呕是因为胃里面是冷的，没有东西在里面嘛，所以他会干呕。都是吴茱萸汤。 后面你看，'呕而肠鸣’，肚子咕噜咕噜地叫，肠子里面声很大。'心下痞’，诸位在念伤寒论的时候，张仲景就说了：当你有表证的时候要先解表，不能攻里。有表证的时候你不知道，结果你一攻下，表邪下陷。表邪下陷，轻者心下痞，对不对？重者会变成悬饮。包括十枣汤，甘遂半夏汤就这么来的。 心下痞我们有五个泻心汤，现在这里介绍的是半夏泻心汤。介绍泻心汤之前，我给诸位一个概念，黄芩呢，它是对胃。所以，胃有发炎的时候，胃里面不舒服的时候，舌苔是黄的，舌苔也是代表胃气的所在，只要是黄的，我们就会重用黄芩。到了小肠里面的时候，他会肠鸣，咕噜咕噜地叫，肠鸣，就是黄连。所以黄芩、黄连才会出现在同一个处方里面。呕呢，恶心，是胃里面有停水，所以我们是不是加半夏。那这个食物跟饮水到胃里面去了以后，胃里面太冷了，这个水跟食物一路跑到小肠里面，小肠里面也是冷的，这个时候我们加什么？干姜。对不对？那病人是有呕，恶心，呕吐，对不对？我们加人参、甘草、大枣把津液，把吐掉的津液补足。处方就这样来的。所以，当你很了解了处方以后，了解了他的方意了以后，你会变化，这个变化很简单。 那在临床上面，我们看到有些病人常年的下利。来找你的时候，你问他，你大便好不好？我们平常正常一天一次或两次最多了。哦，我六七次。这个人这么多大便？他吃完东西就拉肚子，吃完就拉肚子，半夏泻心汤证。好，这就是半夏泻心汤。 这个半夏泻心汤出现的时候，一定会有腹痛。这个痛的现象之前会有肠鸣。如果一个病人也是呕，恶心，心下痞，但是他没有肠鸣，没有腹痛，就是甘草泻心汤。我们前面有介绍过甘草泻心汤。如果是下利，肠鸣很重的人，半夏泻心汤都去不掉的时候，我就要增加这个生姜的量，把生姜的量增加，那么你增加了生姜的量后，就变成生姜泻心汤。生姜泻心汤专门治疗肠鸣很重的下利，这一点是他区分的地方，这只是处方的加减。所以生姜泻心汤我们到真的使用的时候，会把生姜加到五片六片七片都没有关系，他就叫生姜泻心汤，不叫干姜泻心汤，所以干姜不用加量，只增加生姜重量。为什么？因为干姜是温中的，生姜是排肠胃的水的，排水，因为一直下利嘛！拉肚子的时候，呼，拉出来都是水，所以要重用生姜。当医生看病的时候，不要舍不得用药。我们说重用生姜，给他六片，生姜很贵啊！有的医生就是这样子的，很讨厌，教不起来。 处方的剂量，一般来说，我们半夏是五钱，黄芩、干姜三钱，人参两钱，黄连一钱或者两钱，这都没有关系。你如果说，老师，我这胃里面难过，心下痞，但是我没有你刚刚讲的这个肠鸣，那你就把这个黄连拿掉，对不对？知道我的意思吧！病人已经在下利，你会不会加个大黄？不会吧！这是雪上加霜，没有这种医生的，哦。 l 干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。 l 黄芩、生姜各三两，甘草二两，芍药一两，半夏半升，大枣十二枚。 l 右六位，以水一斗，煮取三升，去渣，温服一升，日再夜一服。 病人呢，干呕而利。干呕就是恶心，呕吐，但没有东西吐出来。下利，黄芩加半夏生姜汤主之。大家看黄芩加半夏生姜汤的处方。第一个，这个黄连不见了。第二个，他有痛，所以会用芍药，白芍。腹痛的时候一律加白芍。大家知道我们经方这个原则的时候，处方一开下来就是很对症的。因为干呕恶心，所以我们要用半夏来止呕，而且是在胃的地方，所以我们要用黄芩。下利，我们会用生姜来把水排掉。张仲景在伤寒、金匮里面都强调，当你用处方去治利的时候，如果到最终极，他给了你很多处方，到了最终极，你没有办法把他的利止住的时候，你就去利尿，把水从小便导出来，否则的话，利一直停不下来，人会虚掉。 l 诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（方见痰饮中） 我们看，他说，诸呕吐，各种的呕吐，谷不得下。这个症状是什么？这个是因为有痰饮......在胸。你可以听到，病人讲话的时候呼噜呼噜，痰声很严重，然后呼吸的时候呼噜呼噜，甚而至于，平时讲话因为痰饮会造成呕吐。小半夏汤......这个半夏呢，我前面已经介绍过，除了排水功能很强以外，半夏还能够去痰。所以说，半夏能够止呕，止恶心就是因为这样子。 l 呕吐而病在隔上，后思水者解，急与之，思水者，猪苓散主之。 l 猪苓、茯苓、白术各等分。 l 右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 呕吐而病在膈上，后思水者解，......。为什么？这个猪苓散怎么来的？一个人，呕吐得很严重，吐完啦，口渴对不对？哇，渴死了，大量喝水下去，结果......这个症状是被制造出来的。所以张仲景说口渴喝水要微微啜，慢慢喝下去，不要喝太快，不要急。所以，有时候要提醒我一下，我自己会忘掉，人性嘛！那你喝水喝太快了，刚刚才吐完，对不对？吐得很口渴，水在那里，一拿起来就灌，这不好。水最好不要灌，再口渴，慢慢喝下去。 '呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之，思水者，猪苓散主之。’为什么？就是喝水喝太快了，哽在胃里面。这时我们要靠猪苓、茯苓、白术。用散......中医......经方里面用到散剂的时候，都是肠胃方面的，希望它能在肠胃里面停留的时间久一点。我们会用汤剂，汤呢，上面加个草字头是荡。所以丸、散、膏、丹里面的散是希望它停在肠胃里面。白术能够去湿，茯苓利水，对不对？利中焦的水。猪苓利下焦的水。这个不需要泽泻。为什么有这样的处方？一看就知道，他喝水喝太快了，哽到胃里面。所以吐完了以后，口渴，慢慢喝水，不要太急。 剂量，那等分就好了。这个方寸匕就是一个汤匙，中国人喝汤的汤匙的平匙，差不多就是大概这么个量。 l 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。 l 附子一枚生用用，干姜一两半，甘草二两炙。 l 右三味，以水三升，煑取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。 这个开始看到重症了。如果一个病人，恶心呕吐而且脉弱，本来呕吐脉弱的时候，病人已经里虚了，对不对？你一直在吐，东西吃不下去了，可能是胃癌可能是肝癌。病人一直在吐，东西吃不下去了，摸他的脉很弱，知道他里面虚掉了。里虚了以后，'小便复利’，小便呢，阴......津液又伤了，对不对？津液、胆汁一直排出来。'身有微热’，这个微热是因为里面极虚了，阳要离开了，阳要浮出来的时候就会有这种现象。'见厥者，难治’，出现了手脚冰冷，这是阳要离开了，阳不足了手脚冰冷，这种都是不好治，哦，不好治。这是所谓的四逆汤主之。 四逆汤的症状就是手冷冷到手肘，脚冷冷到膝盖这个地方。这个附子一枚，张仲景说“生用”。一枚大概三钱，那附子，老师，附子有大有小，所以我要给你剂量。一般来说，我们这个生附子拿到手上是湿的，放到磅称上的时候大概三钱，干掉以后变成小小一个。所以一般来说你用差不多一枚（三钱）就可以了。干姜二钱到一钱半，看你怎么煮。炙甘草二钱。一般来说，这个附子我们用棉布包起来，煮的时候，你可以六碗水煮成两碗。当你煮过了以后，六碗水煮成两碗的中间，生附子煮过以后毒性就少了很多了。那生附子入药能够壮心阳，跟炮附子不一样。炮附子是固肾阳，生附子是壮心阳。 后面这个介绍，他说：强人，比较壮的人，大附子一枚。的确呀，你去收附子，大小都不一样啊！你说老师，这个附子一枚很难讲，这个有毒，我们要小心。诸位，我宁可你从小的剂量开始慢慢用。那如果说六碗水煮成两碗的话，三钱下去，六碗水煮成两碗，变成一碗不过一钱半，哦，一碗一钱半。那里面还有甘草，甘草可以解附子的毒。而且很奇特地就是，看起来它是毒药，有乌头碱在里面，可是这个病人肾臓衰竭的时候尿本身有毒，而这个毒药下去，两个在一起中和掉。所以，毒的碰到毒的是以毒治毒。那西药有的地方也是用毒药来攻它，也没有错。我们有时候治病是需要用毒药，所以《神农本草经》我们有分成上经中经下经，下经都是毒药在里面。毒药不要乱吃，哦。 肾衰竭与尿毒症处方 炮附子三钱，生附子三钱，桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草两钱，大枣十枚，白术，茯苓，当归，木通，细辛，干姜两钱。 举例给你听：肾阳是先天，生附子呢壮心阳，炮附子固肾阳。现在一个人肾衰竭了，比如洗肾，尿毒了洗肾。那我们要去固他的肾，要用炮附子。当你肾衰竭的时候，肾水是寒水（因为肾阳不足），水会克到火，火就是心臓。那你要去壮心阳你就会开生附子。所以变成：一个处方里面，你会看到炮附子，还会看到生附子。我开完这个处方给你看：比如说你用炮附子三钱，生附子三钱。炮附子没有毒，已经炮制过了，纤维都干燥掉了，炸焦了一样。生附子里面有纤维，所以要把它用棉布包起来煎煮。手脚冰冷的时候，我们是用当归四逆汤。当归四逆汤里面呢，桂枝汤不加生姜，甘草，大枣十枚，炮附生附。那你如果说：老师，他胃口不好。白术、茯苓。白术能够去湿，茯苓能够利水。当归润肠，木通，还有细辛。然后，肾臓衰竭的人一定跟着什么？恶心呕吐。呕吐的原因是什么？因为，正常肾水不是寒水（因为有肾阳），现在是病，肾水是寒水，它的水会慢慢累积上来顶到胃，所以病人会恶心。同时通利上来到了这个胃的横膈的下方，胃气也下不去，就往上造成头昏得很厉害。那要把这个水排掉，我们就要用干姜，二钱。现在黑板上这个处方就是我们治疗尿毒的最有效的方子。我就故意从头到尾不改，一直给他吃一直给他吃。为什么要这样子？就是希望制造出一个固定的方子，比如说像桂枝汤葛根汤。当大家抓到这个原方以后，遇到一个人：哎呀！你把我尿毒治好了，我皮肤也希望好一点，皮肤都很干燥。对不对？好呀！小姐嘛，爱漂亮，你给他加点皮肤的药。比如说我们的麻杏薏甘汤加一点进去。那这个病人还有其它的，比如说皮肤有脓疡，你可以加一点排脓汤。后面我们会介绍到排脓汤。那基本上你的处方如果是这样子以后，那其它的外症都是附加在旁边的。 这个是我临床的，我就是硬不改变处方，就给他从头吃到尾，就一直不改。吃，吃，吃到后来，他自己的肾臓科医生说那你也不用洗肾了，你不要来了，你好了。因为吃中药验血的结果比他洗肾效果还好。美国的医生很好，是比较有良心的医生。病人洗肾很痛苦啊，告诉病人你不要洗肾了，很好，对不对？那等于本来被宣判死刑，突然有人跟他说这个叫什么，......那个，赎罪，就是......就是减刑，对不对？可以出狱了。他出来就很开心，也是这个意思。 在遇到极寒的时候，我会用到四逆汤。所以你要知道炮附子和生附子的功能。所以桂附八味丸我们用炮附子，不是用生附子。一般的四逆汤，我们一定要用生附子。因为生附子是壮心阳，这两个完全不一样，你绝对不要把它们想在一起。因为炮附子能够壮肾阳，桂枝能够强心阳，所以桂附八味丸我们把炮附子跟桂枝放在一起是合理的，对不对？生附子是用来壮心阳，你把生附子跟桂枝放在一起，跟六味地黄丸组在一起组成桂附八味丸，也是桂附八味丸，但是你不懂中医，没有了解经方。这样了解我的意思吧，这就是来源。我们后面介绍到妇科，介绍到桂附八味丸的时候，再跟诸位详细解释。 l 呕而发热者，小柴胡汤主之。 l 柴胡半斤，半夏半斤，黄芩、人参、甘草、生姜各三两，大枣十二枚。 l 右七味，以水一斗二升，煑取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 这篇是讲呕吐，现在大家看到了。干呕与食不下咽，全身手脚都冰冷的，是四逆汤证。这个条辨介绍的什么？看哦：呕吐，但是全身发热，小柴胡汤。小柴胡汤这个热一定是往来寒热，这个热一定不是持续的热，一定是忽冷忽热，同时胸胁苦满，就是肋间胀得很厉害。所以这里又回到小柴胡汤。 那如果说你开错了，老师，呕，恶心，这个人恶心很厉害，你刚刚才讲了四逆汤，我就开了那个生附子下去了。本来只是小柴胡汤证，结果你生附子，四逆汤一下去以后病人阳亢。因为四逆汤很阳，是纯阳的药。那病人太阳亢了不会怎么样，就是晚上睡不着觉，几天几夜都睡不着觉。那病人打电话来说，怎么吃你的药都不能睡觉？阳亢。所以大家尽量不要开错药。 生附子不要怕，我用地经验非常多，大家不要怕。 l 胃反呕吐者，大半夏汤主之。 l 半夏二升，人参三两，白蜜一升。 l 右三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煑药取二升半，温服一升，余分再服。 胃反，是一个症状，朝食暮吐，暮食朝吐，我们叫胃反。胃反呕吐者，大半夏汤。 大半夏汤跟小半夏汤：小半夏汤是胃里面有停水，恶心、打嗝......打嗝，那个我们用半夏跟生姜，对不对？大半夏汤呢，半夏、人参、白蜜。大家注意看这个处方后面怎么煮这个药，大概就知道为什么这样处方了。他说呢，还没有入药之前，还没有煮药之前，水跟蜂蜜呢和一和，混和在一起，意思是说让蜜溶解在水里面。那你可以用，比如说半夏我们用五钱，人参三钱，白蜜一碗。你不一定要找白的蜜，蜂蜜就可以了。我们比如说，准备是用六碗水煮两碗。可是呢，你用六碗水......，五碗水加上一碗蜂蜜就等于六碗。你把它和在一起，和在一起后再去煮这两味药，六碗水煮两碗。老师，这个药都没什么嘛！如果说恶心的很厉害，吐成这样子。如果说想要强一点，我们三碗水煮成一碗。变成说两碗水混合一碗蜂蜜和在一起，是不是还是三碗？两碗水加上一碗蜂蜜，是不是还是三碗？你让它和在一起后，三碗蜜水再去煮成一碗，温服一升。 为什么这么做？为什么这样处方？当我们恶心的很厉害的时候，胃的津液会伤到，津液伤到的时候我们经方里面都是用人参把这个津液补回去。人参如果市场上太贵，那用党参也可以。那半夏最主要的功能是利水利尿。这个人呕吐，胃反，呕吐了半天，呕吐了很久，肠胃津液也伤到了。所以，当你用半夏把呕止掉，把水去掉，人参下去把肠胃的津液补足，还怕半夏太强，把水又利掉太多，人参白用了，所以要用蜂蜜水去煮它。因为蜂蜜跟人参能够把这个好的津液巩固在肠胃里面。因为甜的，甘味本来就是补土，用蜂蜜的原因就在这里面。所以大半夏汤的症状会比小半夏汤症状来得严重一点。 大家看到287页这个条辨以后，我们知道，蜂蜜可以把肠胃的津液补足，能够把肠胃保护的很好。所以说，这个蜂蜜的确是能够美容养颜。太太小姐们如果要这个皮肤长得很好，喝点蜂蜜水。但是你喝蜂蜜之前要注意，千万不要有伏热。如果有伏热，大便不好的时候，蜂蜜下去又把它固住。结果本来目的是要皮肤美白的，对不对？让皮肤变得很好，结果跑了一大堆痘子出来。你说，老师呀，别人吃蜂蜜皮肤都很好，为什么我吃蜂蜜长了很多痘子？你有伏热。然后要把大便先清出来。所以，我们要让皮肤变得很好，一个大原则，身上有伏热、伏饮、痰饮，通通先要把它去掉。去掉之后我们一养皮肤就会很好。你不相信我来帮你养，保证你皮肤超级美。这是一个治证的大原则。 l 食已即吐者，大黄甘草汤主之。 l 大黄二两，甘草一两。 l 右二味，以水三升，煑取一升，分温再服。 接下来看这个条辨。你看，食已即吐---刚吃完，马上就吐掉，这个人生很乏味。你吃的是鲍鱼鱼翅，那么好的菜，结果吃下去又吐掉，是不是人生乏味。还有一种人是故意吐。老师，为什么故意吐？有这种人，她为了美，要瘦嘛，流行瘦，对不对？她吃完饭以后，跟大家一起都吃完了，她就到厕所去刷牙漱口，实际上她就抠，给它吐掉。有这种人啊，食已即吐的。胃的下方本来就有宿食。常人---正常人，就会停留一点食物在这个地方。那你早上吃的麦当劳吃的汉堡，吃下去以后把昨天晚上的米粉汤清掉。中午的时候，你吃的鸡腿饭又把它清掉，对不对？一直在替换。所以这个下面的食物永远是干净的。有一天，你的食物过去没有办法去取代这个食物，所以胃下方的食物坏死掉了。当胃下方的食物坏死掉了，因为它在胃里面，不在小肠里面，也不在十二指肠里面，在胃的下方，吃东西就吐，这叫做朝食暮吐。所以诸位除了当医生以外还可以当侦探。哎，你这个早上吃的什么什么。你怎么知道？一看，那个早餐在那边。 大黄甘草汤。大黄把这个宿食去掉，甘草并不是要做什么，甘草是解毒。因为你食物的残渣在里面坏死掉了，产生很多的毒素，所以甘草下去主要目的是把它分解掉---把食物的毒素分解掉，才会有这两味药出现。 老师，这个两味药而已，这个煮药太麻烦，怎么煮嘛，才一点点。对不对？不用，粉剂就可以了。大黄两钱，甘草一钱，变成三钱。这个三钱的粉很多，吞都吞不下去。你一次吞一钱。你看我大黄开二钱，甘草开一钱，实际上分三次吞。你不要叫他一次吞三钱下去，你没有看到那么多粉，你自己吞吞看，吞不下去的。结果本来就食已即吐，对不对？你吞的还没有到胃就又吐掉了，因为它太多了。所以一次只有一钱，加起来是三钱。胃里面底下的食物清出来以后就正常了。这也是朝食暮吐，主要的原因是在这里面，所以这个处方是这样来的。 所以在调胃承气之前，就是大黄甘草汤证。 l 胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。 l 茯苓半斤，泽泻四两，甘草、桂枝各二两，白术三两，生姜四两。 l 右六味，以水一斗，煑取三升，内泽泻再煑取二升半，温服八合，日三服。 你说老师，怎么这么多胃反？刚刚那个也是胃反。这个就是胃在造反。这种呢，胃里面本来就有留饮的人，就会有这种现象：胃反，恶心，呕吐，朝食暮吐。'吐而渴，欲饮水者’，吐掉以后，口渴，想喝水。这种的朝食暮吐就是胃有停饮在里面。这个吐掉的时候，津液也吐掉了。会有这个茯苓泽泻汤，代表说这个水不单单是在胃里面，而是在胃的周围，在网膜上面都是水。如果只是停在胃里面的时候，（小半夏汤）半夏、生姜就可以去掉。它不单单是在胃里面，所以你吐掉了以后它会口渴，会想喝水，喝了还是恶心，因为水不在胃里面，而在胃的周围。所以，我们需要大剂一点的处方，而不单单是半夏就可以解决的问题。 大家看这个处方。你看，这个甘草，因为恶心呕吐胃反嘛，甘草下去就在胃里面把食物的毒素分解掉。那我们知道它是在胃的周围，胃的周围就是脾，脾臓在这边，这个水我们用白术、茯苓。大家注意看，我们处方的时候，茯苓五钱，泽泻四钱，甘草、桂枝二钱，这个（白术）三钱，生姜四片。一般我们要利用生姜去止呕的时候生姜就要加重。生姜又没有毒，对不对？你平常煮菜都用生姜，对不对？所以不用担心。那白术，还有茯苓，白术的剂量会比茯苓少，是因为我们要把水排掉。白术是收敛湿，收起来以后，茯苓把它排掉。泽泻呢，在胃的上方的水就是泽泻来排它。这个胃反，因为里面是虚寒的，所以会用桂枝。桂枝是壮心阳，它能够很热，用桂枝能够壮心阳。这就是处方的方义。那这个处方煮的时候，用六碗水煮成两碗就可以了。用得是蛮多的，蛮多的。 大家看到这个处方跟小半夏汤的差异。如果哪一天你碰到一个病人，你说老师，这个很多都很接近，我搞不清楚。你这个病人在那边呕吐，他吐出来，只要是有口渴，我们不用半夏。我不是一直在跟大家讲，口渴不用半夏。因为半夏很强，半夏一下去，整个......不渴也渴了。好不好！那这个病人只要有渴就不要用半夏。所以说在这里看不到半夏，为什么？因为病人渴。已经口渴了想喝水了，你还在给他吃半夏？这样了解我的意思吧！所以你要离婚很简单啦！我要离婚很简单，处方改一下就好了，人就会疯了。 当你掌握到这个原则以后，如果有实，有东西堵在胃里面造成的胃反，大黄甘草汤。胃旁边的水造成的胃反，胃反就是朝食暮吐，吃东西下去就吐掉，那个食物没有办法在胃里面呆很久，这种就是寒。那个湿绕着胃的一圈，对不对？湿绕着胃的一圈，在中膈这边。你要知道，桂枝都是行阳的。所以我们把肚脐，肚脐在这边，肚脐以上呢是阳，这个部分靠的是什么---桂枝，肚脐以下呢是阴，靠的是什么---白芍。胃在肚脐以上，所以我们要行阳气，有没有？它就会回来。这就是为什么选择桂枝的原因，就是在这里面。所以，你如果能够了解处方的时候，很自然就会形成这个处方了。 l 吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧头痛。 l 麻黄三两，杏仁五十枚，大枣十二枚，甘草、石膏、文蛤各五两，生姜三两。 l 右七味，以水六升，煑取二升，温服一升，汗出即愈。 吐以后，结果胃的津液没啦，'渴欲得水而贪饮者’，意思就是很严重的口渴。文蛤汤，我们用海蛤蜊的壳，打碎，你不要拿整个壳丢下去，那个没办法煮，打碎掉。这个文蛤汤主之，'兼主微风，脉紧头痛’。你看，文蛤汤里面有麻黄、杏仁、石膏，你......先不要看其它。麻黄、杏仁、石膏、甘草，是麻杏甘石汤。麻杏甘石汤，这个杏仁润肺，石膏能够怎么样---去热，去肺家的热，能够止渴。因为脉紧，有头痛，代表有表寒表湿。所以说会用麻黄原因在这里面。因为脉摸到。那文蛤呢？前面有单味的文蛤使用过，就是燥渴，口渴得很严重的时候用过这个文蛤。这个海蛤的壳要打碎掉再去煮。那你处方的时候，像麻黄三钱，杏仁，你也可以三钱，等量就不会有问题。甘草、文蛤各五钱，石膏也是五钱，生姜，二片三片都没有关系。这个是它的剂量。如果你用七碗水或者六碗水煮成两碗的时候，早晚各喝一碗。 所以你看，表面上看起来病人口渴，贪饮，需要喝地很多，结果还是在使用麻黄。当然，很多人过去都不敢用麻黄，看麻黄桂枝好像蛇蝎一样，不敢用它。因为麻黄发表的力量很强，它外号又叫青龙，那病人水发散太多的话，病人会更渴。而在这里，大家看，用麻黄来止渴。所以大家要善用麻黄，而不能因为麻黄的一些外症你不敢用，不会用麻黄。麻黄是青龙，后面会慢慢介绍到更多的处方在使用麻黄。像我们常常在治疗尿毒症的时候，如果病人水肿，我们那个四逆汤或是那个当归四逆汤下去，心臓功能没有办法恢复，我们会用麻黄让它恢复。麻黄是回阳，它能够壮心阳。心臓起来以后才会流汗。所以，当你心里面在想，我要把他心臓功能恢复的时候，你常常就问他，你吃了我的药有没有出汗？有有有，我有感觉到出汗---药到了。如果吃了药没有出汗代表心臓功能还没有恢复。 l 干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。 l 半夏干姜散方： l 右二味，杵为散，取方寸匕（匙），浆水一升半，煑取七合，顿服之。 接下来我们来看，'干呕吐逆，吐涎沫。’临床上，看到干呕吐逆，吐涎沫，我们有很多的处方，所以大家一定要了解到，辨证的时候很重要。像这个干呕吐逆，比如说小半夏汤，大半夏汤，半夏干姜散，都有这种症状。这里，它有吐涎沫，代表胃里面是寒的，所以我们会用干姜。那有吐涎沫，代表里面津液很足，所以是寒湿。那如果是寒的，胃里面的津液又不够，吐太多了，就变成大半夏汤。因为大半夏汤里面用白蜜，有没有？用蜂蜜去煮人参，因为吐的津液太多。像他这个干呕吐逆，里面有吐涎沫，代表胃寒。对不对？那胃寒的时候，我们一定用干姜来止呕。 胰臓癌 胰臓癌如果你给西医治，大概最多六个月。给中医治你还有生存的机会。病人来的时候，干呕吐逆，肚子痛，呕酸得很厉害。有的人不呕酸，但是吃东西就会吐，反逆。我们会用到旋覆花和代赭石。这是临床上最好用的。这个旋覆花、代赭石，它本来就是降逆，能够去胃中的停水。我们用厚朴来行气，什么叫作厚朴行气？我们人呢，肚脐以下---阴，肚脐以上---阳。阴阳气要转的时候，我们可以用单味的厚朴来让它转，当然不是像那么严重。我们用这个......，那个行气，用气一推开来就好了。喉咙是我们气的所在，呼吸，气经过的所在，那也是利用厚朴来行气。枳实在本草里面来说是行滞气，这个东西阻塞在里面。枳实我一再跟大家强调，还有一个作用，去浊。就好像叫什么？馊水。有没有？去浊水，去浊饮，食物的馊水。所以枳实会放在里面。临床上用的时候，病人吃这个药，如果有便秘你可以加大黄，如果说有头痛你给他加川芎。半夏3钱，干姜2钱。头痛......川芎，还有什么？......吴茱萸，吴茱萸它专门治疗头痛。那吴茱萸跟干姜也在同一个处方里面。这种药方下去，这个病人吃下去第一碗就知道了，效果就那么快。 美国的案例我不用跟你们讲，台湾，去年我回来的时候，我有个好朋友，是私立医院的牙科主任，才退下来，他一个很好的结拜兄弟就是胰臓癌。那时候我要回美国，他说帮忙帮忙，我说好吧。去看看，胰臓癌。后来吃这个药，吃下去非常好，结果发了肝脓疡（待会我会介绍到肝脓疡我们怎么处理），那我都不晓得，因为回美国去了。我今年回来问他，人已经走掉了。他说吃了你的药很好，但是病人后来死在肝脓疡。病人发肝脓疡，他们就到医院去，也不晓得肝脓疡中医可以治。那到医院就是......，肝脓疡你怎么会跑到西医医院呢？我们后面会有处方跟大家讲。 那在美国临床的时候，这种案例特别多。以前，我看好这个人就让病人走了，我不会说......哎，你把Before跟After资料给我。现在不一样了，现在是，给我资料，不可以跑掉，不给我资料不给你看。很坏，是不是？然后......，现在资料很多，案例很多。那这个胰臓癌现在用得最好的处方就是这个。 那病人一定要停掉咖啡，临床上病人每一个都是咖啡。台湾这个病人，我们在他家吃饭，我在纸上写“咖啡”，然后握起来不给他看，我说你最喜欢什么饮料？（他回答）咖啡。没有一个例外。所以你如果觉得人生乏味，你就喝咖啡吧，每天喝。所以胃癌跟胰臓癌绝对跟咖啡有关系。 如果一个孕妇，怀孕的太太呕吐得很厉害，怀孕中间呕吐，吐到抱着马桶吐，绝对不会言过其实。因为吐得太凶了，这个津液也没有了，我们半夏、干姜、人参。这个津液没有的时候是不是加人参？对不对？所以诸位现在晓得经方怎么样使用了，你从前面延续到现在的话，你应该会做加减，开出来还是经方。这个处方，人参半夏干姜汤在妇科里面很有名，专门就是治疗妇女怀孕时候产生的呕吐。你自己要会用啊。我们以后会介绍到妇科，就在妇科的方子里面。所以很多处方，我一再跟大家讲，是浑然天成的，它本来就存在在那边，所以看你怎么样领悟它，然后就会使用了。 那临床上看的时候更好笑。在我们那边有一个城市叫Melton，有两个病人，一个是美国人，一个中国人，两个都怀孕了。美国人怀孕7个月，中国人怀孕6个月，呕吐恶心，两个人一起看谁吐得厉害。结果中国人选择中医，来打听呐，你不打听则已，一打听一定找到我，好，就来啦，人参半夏干姜汤，就是三味药，给她一点粉剂，吃了5天，吃完第一天恶心就去掉了，就好了。美国人选择西医。吐得那么厉害，西医说我们看看你胃里面有什么东西好了，结果那个胃镜就进去看，进进出出一个多小时，最后把胰臓弄破了，后来小孩子也流失掉了，然后还要再去修补她的脾臓。对不起，是脾臓弄破，还要再去修补她的脾臓。结果小孩子也流掉了。所以，你有两个Option（选择），一个来找中医，一个来找西医。那中医就是这三个药，那么简单的处方。 l 病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之。 l 半夏半升，生姜汁一升。 l 右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。 接着呢......这个生姜半夏汤，我们为什么要讲生姜半夏汤？这个里面剂量是重用生姜，所以叫作生姜半夏汤，不然的话你叫小半夏汤就好了嘛。小半夏汤的话半夏的剂量比生姜重，那生姜半夏汤刚好是反过来，生姜是半夏的一倍。所以，生姜半夏汤你用4钱的生姜，2钱的半夏。 那症状呢，为什么是这样子？因为胃中停水过多造成的。原因是这样子，大家来看一下。你看他这个症状，很好玩：'胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，徹心中愦愦无奈者’，就是胃里感觉很奇怪，想吐又吐不出来，闷闷的。想呼吸，想气喘又没有气喘，就嗝到胃里面。大家当医生不用怕，commonsense。如果是在胃上面，你这个横膈没有问题，呼吸当然可以下来呀！如果是嗝到横膈上面，呼吸当然会有短气，这是不是commonsense？那这个'似哕不哕’，胃里面一直很难过。这胃里面停水怎么来的呢？我可以帮你制造出来。这样：你如果口渴你喝水，站到喝跟躺到喝的结果不一样，你如果躺到猛喝下去就停在胃里面。为什么？也是commonsense。因为胃是这样子（画图），胃本身有火，又很热，你水喝下去的时候水就气化了。可是火要把水气化的话，必须要水在上面火在下面它才会气化。那你躺在那边的时候，火在这边，水在这里，对不对？那水还在这个地方跑不掉啊。所以你大量喝下去的时候，水就停在这边，然后你一站起来这已经变成一个蜡烛在烧一锅水，停水就这样来的。所以拜托大家不要太懒。你如果说要试那个生姜半夏汤好不好用，那你就躺到喝，大量的喝，马上就出来了。 你说老师，深更半夜我很难过，找不到生姜跟半夏。没有关系，你跑步，就在你家跑。那楼上楼下就觉得奇怪，深更半夜怎么有人跑步？因为没有生姜半夏了嘛。跑步的时候让汗流出来，因为我们人的汗液就从肠胃来的，停水也可以发散掉。你说老师，那如果不治呢？就让他这样子。一次两次没有关系，经年累月下来，这个水停在胃里一直没有去掉，胃就慢慢寒掉了。中医对寒热的观念：寒则积，寒则缩。东西就会累积在胃里面，会缩，胃就会变小。所以说，石膏是寒凉的药，我们如果要这个人减肥，要让他瘦掉，我们开石膏，一下去胃就缩小啦。原来胃口很大，就那个大胃王去比赛，那个很可怕，我看到都恶心，他可以吃40个汉堡，或者是二十几碗的卤肉饭，对不对？吓死人。如果这个人本来是大胃王，你给他吃5两的石膏，一剂下去，他本来可以吃二十几碗，现在吃个半碗他就饱了。因为胃寒掉啦，寒掉就缩小了。 所以，你如果过胖，你说：哎呀，老师我太胖了，我要减肥。那给西医做胃的reduction......那个缩小的手术，让他把胃阻隔掉了，那你的胃变小啦，那你当然瘦掉了。开一个刀，划得来吗？不需要，我们用石膏一下去胃就缩小了。同样的，如果遇到一个病人，这个人血糖很低，一饿起来马上要放东西在嘴巴里面，不然他人会慌慌的流冷汗，那个白虎汤一下去就好了，马上就不会流冷汗了。所以，你要让一个人瘦就让他胃寒掉，反过来，你要让他胖就让他的胃热起来。所以，要瘦的方式，一个是吃药，一个是每天躺到那里喝水，大量的喝，就来了。这个煮的方法看看就可以了，很简单。 一般来说，经方是药不是食物，所以如果吃下去，恶心好了，好了就停止，就不要吃了。你说不行，我吃了好爽，胃好舒服，再吃。吃的胃里没有水了，干掉了，结果吃的食物下去以后，胃里面没有津液，堵在胃里面。那吐又吐不出来，万一说你吃到死猪肉更惨，对不对？或者是坏掉的便当，是不是？那就变成什么啊？大黄甘草汤症。所以经方你要很会活用，要能收能放。那剂量开太过，结果他吃到坏的食物堵在胃里面食物中毒，吃到不干净的食物就是大黄甘草汤症。所以说，如果是水停到了的话......生姜半夏汤，病人自己很清楚，吃到坏的食物......大黄甘草汤。那你如果说我不要吃药，练功夫可不可以？练功夫当然也可以啊！所以我们教了诸位很多功夫，就是说万一你没有药，在野外怎么办？都可以。 l 干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。 l 橘皮四两，生姜半斤。 l 右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。 接着看，干呕打嗝，如果手脚是冰冷的......橘皮汤主之。这个橘皮汤是最浅的方子，就是橘子皮跟生姜，煮起来很好吃，鲜黄色的，很好吃。你不用那么多水，这个一般来说第一碗喝下去就好了，所以你一个橘子，这个要橘子皮，两片生姜，然后3碗水煮成一碗，真的是第一碗就好。你如果说打嗝，吃了这个药嗝没有好，你根本就是里面还有肝癌，胃癌那种症，否则的话，一般的打嗝、干呕，这种一剂下去就好了。那你看这个人脸色都已经暗黄了，元气都经没有了，躺在床上开始打嗝，你怎么会开这个处方呢？对不对？开这个处方一定是人精神很好，对不对？什么都是很正常，活蹦乱跳的，就是打嗝，这个处方就可以了。 那过去民间有些处理的方法，比如说拿个塑胶袋把那个嘴巴鼻子套住，然后你再呼吸这个塑料袋里自己的二氧化碳，嗝气就会好，这也是个方法。吃米粉慢一点也不会发这个病。吃东西太快会造成这样子。这是很简单的一个处方。一般来说，你的观念里面，象这种打嗝都是因为吃东西吃得太快了造成这样子。那为什么用橘皮？橘皮辛香发散。我们经方行阳就是用辛香发散，是不是辛甘发散为阳？这是阳药。所以才会这样子用橘皮。你说老师，我没有橘子皮，我用柠檬皮。不行，柠檬皮是酸味的，两个不一样。不要用柠檬皮，人家明明写的是橘皮，你不要自作主张。 l 哕逆者，橘皮竹茹汤主之。 l 橘皮二升，竹茹二升，大枣三十枚，生姜半斤，甘草五两，人参一两。 l 右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。 如果你遇到一个病人，打嗝，但是口渴的很严重，就是他吐逆的时候吐了很多胃的津液出来，这个时候......竹茹，竹茹是止渴的，止渴用的。临床上我们在用竹茹的时候，淋巴结肿、扁桃腺肿、腮腺肿、甲状腺肿、糖尿病，竹茹都很好用。所以，在经方里面竹茹是很好的一个药。会用到人参就是告诉大家这个人嗝逆、哕逆的时候津液吐地很多，津液伤到了。只要津液伤到张仲景都会用人参，对不对？那这里还有生姜、甘草、红枣来补他的津液。所以，是橘皮汤加了什么？......加了竹茹在里面。那这个......所以说......这可以说胃里是虚热。如果我们用阴阳、表里、虚实、寒热来区分的话，这胃里是虚热。这两个嗝逆的处方，那都是因为胃家的虚热。 如果你遇到危症，这个病人是肝癌，肝硬化，胃癌，或者怎么样，他那种到了末期打嗝的时候，按照伤寒论来说这个是死症。那你不能说，你是死症，准备死啦，对不对？我们总是要出手救，救的时候最好用的是茯苓四逆汤。所以，会用到茯苓四逆汤的时候就是一搏，哦，一搏。那这是最重的嗝逆的时候，胃气要绝的时候使用的。这种胃气要绝的时候，你用什么橘皮竹茹汤啊，橘皮汤啊，那个都没有用的，那个不对症。这个胃气要绝的时候，里面是寒，而且是非常的湿，内臓又有实，胃里面是寒湿。就因为内臓是寒实造成胃里面是寒湿，所以胃气要绝了，这个时候你要用茯苓四逆汤。因为是寒，所以我们会有炮附子，哦，讲错了，(是)生附子，还有干姜，因为有湿在里面，所以我们用茯苓把湿排掉。这个时候不用白术了，为什么？因为生附子非常的热，生附子一下去的时候，在心臓周围一直到小肠这中间的一段，全部都会热起来，一热的时候湿就开始动了。急救应急的时候，我们要药简力专，所以你生附子一下去，茯苓一下去直接就把中焦的水排掉了。所以茯苓是利三焦的水，'三焦者，水道出焉’，三焦是水道。所以，用茯苓四逆汤原因就是这样的。 l 夫六府气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五藏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。 我们来看：'夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五臓气绝於内者，利不禁，下甚者，手足不仁。’我们臓为阴，腑是阳。如果一个人的阳气绝了，阳气没了，手脚是冰冷的。那为什么'上气脚缩’？因为胸是阳，那阳绝的话横隔膜就会缩小，自然而然缩小，那两个腿会收起来。我们曾经看过病人晚上睡觉的时候脚都会抽筋缩起来，阳不足就会有这种现象，脚会上缩。那这是阳。那为什么这个条辩要这样子写呢？就是帮助诸位辩证。看到这种症状我们就知道是腑气的阳绝了，那我们要把胃气弄回来，对不对？那五臓气绝於内，那内臓，内臓也有阳，如果是内臓的阳气绝，那利不禁。我们人大便小便是有阳控制到它，阴阳要互相搭配。所以有阳才能固表，这个固表不单单是指体表，有阳才能把大小便固住。所以如果一个人吊死，你看那个人吊死，那个刑警进去一看，地上很多浊物，大小便都失禁了，这个人就完了，走掉了，差不多了。那这是因为阳气已经绝了，阳气一绝的时候肛门还有尿道口就打开来，这个就会......。这种利不禁，'下甚者，手足不仁’，严重呢手脚会不仁。因为五臓讲的是血分，血分的时候，当你阳气绝的时候下利又不止，这个时候手脚就是好像感觉麻麻木木的，没什么感觉，就是手足不仁。 那我们在临床上的时候，大家看病人的时候，这种条辩放在心里面。真正你去看病人的时候脑筋是空白的，不要去想，不要去想你背的这些东西，你先听这个病人怎么跟你讲，你听的很清楚的时候，病人跟你讲的东西你都已经看完啦，你只是装装样子，摸摸他的脉，这个......然后......。听完他跟你讲的你就已经看完了。就好像我昨天讲的，病人说一直头痛的很厉害，哇，这个整颗头都痛，每次痛的时候都吐得要死，吴茱萸汤，就已经讲完了，对不对？我假装摸摸他，对不对？要不然说哪那么快啊，对不对？你还没摸我看我，你怎么知道我怎么样？所以说，他不知道我们这个经方用了多少年了，对不对？上千年了，这个处方一直在那边，只是......很多人对不上，不知道这是吴茱萸汤症，只此而已。 l 下利脉沉弦者，下重，脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。 下利，脉沉弦，沉代表病在里，弦代表是寒，所以说当你摸到脉是沉的是弦的代表里寒。那下利很重，这种人遇到下利的时候，如果脉是很大的，代表还有阴在里面，还没有排完。如果脉变的很小，变的微弱的时候，那又变数了，那就代表阳气要回头了，为自愈。'虽发热不死’，意思就是说，本来阳绝了才会下利，阳气不够了，然后下利到后来止不住阴要绝了，这个人就快死掉了。那这种情形，这种阳气会回头，回头后虽然有发热，但是不会死。为什么后面特别讲说'虽发热’？因为当你阳气不够的时候，你一直下利，到了最末的时候，就像蜡烛一样会亮一下，蜡烛最后快烧光的时候，那个烛火会突然亮一下，然后再灭掉。所以说会有发热的现象。那如果脉是微弱的时候病人不会走，脉是比较数大的，那再发热的话就会比较危险。人都是快要死之前脉会突然变大一点，就好像我们叫作什么？回光返照，就是这样子。 l 下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。 这里呢都是在讲下利。下利的人手脚冰冷，四肢冰冷，没有脉，摸他的脉没有了，灸他的关元，中极，灸他的中脘，灸了手脚还是冰冷。如果灸了半天脉还是不回来，只是一点点微喘，就是剩下唯一一点点阳气还在那边，这都是死症。'少阴负趺阳者，为顺也。’这个少阴负趺阳者为顺也什么意思？少阴脉是尺脉，趺阳脉是关脉，就是胃脉，意思就是关脉比尺脉大是正常。正常人关脉要比尺脉大一点，那寸脉要比关脉大一点。脉是这样子斜起来的，我哪天指示给你看，是斜到的，对不对？如果说，这个寸脉变得很小，尺脉浮起来，身体已经有问题了。那这个'为顺也’，就是再下利的话也不会有问题。这是脉症来判断。那大家如果说......你如果说不记得这个，有没有关系呢？没有什么大关系。因为有的人没有手你怎么办，对不对？那听他的声音，望，一看他的气色，听他的声音，这个人“我一直在下利”，下利声音还那么大，已经讲完了......顺。最怕下利那个人讲话没有元气了，你再一看，他那个血色都没有了。把手拿来一看，为什么要看他的手？手指头的末梢是血的地方，对不对？我们查血，如果末梢血都没了，已经知道这个人贫血了，对不对？很严重了。我们马上就可以知道。 l 下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。 下利的人，照理说津液就伤到了，对不对？津液伤到了，那病人出现了'有微热而渴，脉弱......’为什么会渴？代表你身体的功能恢复了，想去喝东西。我们最怕的就是知道这个病人在下利，不断的丧失津液，居然还不渴，还不想喝东西。那或者是你给他喝东西，他喝了还吐掉，身体不能接受新的东西，还一直排掉旧的东西，这就完了，差不多了。 l 下利脉缓有微热者，汗出，令自愈；设脉紧，为未解。 下利，'脉缓有微热者，汗出，令自愈’，我们一旦摸到脉缓，不管是任何的病，不单单是下利，只要脉是缓的，代表胃气回来了。所以，我们治病的原则就是不管他是多严重的问题，把他胃气固到就可以延续他的生命。所以，如果说你处理的很好，这个病人再怎么样子阳不入阴，这个胃口还是一直都很好，人就不会死。那假如说脉是紧的，紧代表寒，代表说病还没有完全的好。这都不是很难解释的条辩。 l 下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。 这个人下利，你看：'脉数而渴’，这个代表胃气回来啦。你可以让他自己好，如果没有好，就会排脓血出来。现在我们进入下利有脓血。脓血意思是什么？大便排出来都是血，血跟大便是混合的。临床上看的时候，我们把前面的跟这条综合一下，如果是先排血再排大便出来，这是痔，如果是大便先排出来以后，这个后面是血，先便后血，这就是肠胃里面出血。这个地方讲的是什么？讲的血便是混合的。 病人说我大便带血。你等一下，你这个大便带血不行，没有办法帮助我诊断。请问你，你是上大便之前血先喷出来？对对对，那个痔疮嘛；不是，不是这样子，我是大便的时候大便跟血混在一起。这里讲的就是这个，这是里边发炎了。西医来说可能是大肠炎，大肠发炎。那如果说你大肠发炎，你吃西药抗生素，那抗生素吃下去把好的细菌都杀了，坏的还在那边，这就是抗生素。那有的时候这个肠炎，拉肚子，是病人本来肠胃就不好。那你本来肠胃就不好，没事吃西药，肠胃都伤到了，然后有一天你得到感冒，感冒呢，明明就没有任何抗生素可以去杀感冒的病毒，那你又迷信西医，跑到西医那边，医生，你开点抗生素给我，你吃了抗生素，本来肠胃就不好了，结果再吃抗生素，肠胃功能更差。表邪就是滤过性病毒，因为你肠胃功能差抵抗力就比较差，感冒的病毒就陷下去，这个病毒，感冒的病毒跑到肠子里面去以后就变成肠病毒。所以，同样的病毒，呆在外面是感冒病毒，呆在肠子里就是肠病毒。反正都是病毒，就是这样子来的。所以说你如果想不开就吃西药去，那经方我们在处理的时候，感冒我们开桂枝汤。待会我还会讲到桂枝汤，桂枝汤是调和阴阳的，当你如果身体不是很好的时候，你说老师我身体不是很好，每次感冒来必中，我一定会得到感冒，旁边人都不见得感冒，但是我一定得到感冒。感冒有周期的嘛，来我一定得到。你平常没有看到我的时候，你自己不知道怎么做，你就吃桂枝汤就好，吃桂枝汤。 这是下利便脓血，因为他津液伤到，大肠里面津液不够了，这个大肠里面发炎会有这种现象。所以说，你如果看到这个人本身有下利，'脉数而渴者’，如果他自己没有痊愈，一定会大肠里面发炎，简单讲就是这样子。最初浅的方子就是我们前面《伤寒论》介绍过的葛芩连汤。葛根黄芩黄连汤就是治疗一般的热利。但是你如果是脓血，大便里面有血混在里面，葛芩连汤一点用都没有。我们后面会有方子，呆会就会介绍。 l 下利脉反弦，发热身汗者，自愈。 如果一个人下利，脉反弦，弦代表是寒，也代表水气，病人会发热，身上出汗的话，会自愈。这个代表津液会回头，就会有这种现象。 l 下利气者，当利其小便。 如果有一个人，下利，同时排气排得很多，那他在厕所的时候不单单是下利，还一直在放屁，张仲景说利他的小便就会好。那你说：老师，他这个也没有处方啊？你前面学过很多了，五苓散、猪苓汤都是利小便的。你如果不会，那没关系，那刚刚讲的我们有茯苓，有猪苓、泽泻，反正这种只要利小便的方子都放在一起，他小便一出来就好了。这个病很好治。 l 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。 如果说这个人下利，'寸脉反浮数’，寸脉是阳脉，阳脉很大很壮。什么意思？寸脉本来是阳脉，浮在上面，可是他是浮又大，代表阳在上面下不来，所以阳没有入阴。'尺中自涩者’，尺中涩，涩是血不足。这个时候就会排脓血出来。正常人，我们的阳应该从胸阳下来到了腹部。有阳在腹部，阳能够入阴的话就不会下利，了解我意思吧。他若是阳不入阴就会下利。这种都是下利的现象。 l 下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。 这里呢就开始建立我们治疗下利的一个原则。如果有一个人下利清谷，吃了黄瓜就拉出来黄瓜，吃了西瓜拉西瓜，吃了青菜拉青菜，下利清谷，不可以攻表，不可以解表。所以，你遇到一个人如果他是麻黄汤证，你一看：'老师，恶寒无汗，骨节疼痛，麻黄汤证。’结果病人有下利，这个时候你绝对不可以攻表，要先解里。如果你攻表，一攻表的时候身体会胀满，为什么？这是寒症。本来他的寒是在里面的，结果你一解表的时候，寒会走到外面来，就身体会胀满。当然这种胀满是虚胀，不是实胀。这是我们治疗的一个原则。 所以，如果你遇到病人有表症的时候，同时病人在下利清谷，一般来说我们用真武汤。真武汤就是在这个时候用。真武汤也是利尿剂，像肌肉润动，这个我们也用真武汤，里面有茯苓利尿，把水排出来。所以，这个水利出来后，大便功能就会恢复。 l 下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解。病人必微厥，所以然者，下虚故也。 接下来诸位看：'下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解。其人必微厥，所以然者，下虚故也。’这里的情形你要有个概念，就是在下利基本上这个人就是虚的，不会有实的。对不对？已经在下利了，虚的。脉沉代表病在里，迟呢是寒，里面很寒。'面少赤’，脸上是阳气胃气的地方，脸上一点点红色代表胃气上浮，'身有微热’，身上一点点微热，这种情形呢'必郁冒汗出而解’，这个会汗出而解。这就代表胃气还在那边。这个叫脉症，症是下利，脉沉迟，脉症是合到的。 我们看病的时候最喜欢的是脉证合。什么叫脉症合？这个人下利已经很虚了，那你摸他的脉很虚，是不是脉症是合到的？对不对？如果是下利，你一摸到他的脉那么大，完了，这个脉症不合，很危险。所以，我们希望是脉症合，原则上是这样子。那这个人脸少赤，身微热，代表胃气会回来，因为脉症是合到的。前面这一段的这个症状就代表说，病人是自己慢慢在痊愈之中。 '下利清谷者’，里寒很盛啊。会严重到什么程度呢？会有点好像要慢慢昏过去的感觉。这个是下虚，下虚讲的是下焦虚，讲的是少腹这边是虚的。如果下利很严重的话，就会有一点昏迷的现象，他意思就是这样子的。 那大家看，下利，现在我们知道有热痢，对不对？有脓痢，有寒痢。 l 下利后脉绝，手足厥冷，啐时脉还，手足温者生，脉不还者死。 这个下利以后脉如果没有了，手脚冰冷，你们平常的手脚冰冷跟这个比起来，那个真是......，你们平常的手脚冰冷那个是温的，这个手脚冰冷是寒冰，握上去跟冰块一样。那这个'睟时脉还，手足温者生’，就是一个时辰如果脉回来，手脚温，这个人不会死。如果脉没有回来，死症。所以，如果人下利的很严重，你一摸上去，脉没了，那就等等看，看他脉会不会回来，如果脉回来手脚温的话就没有事。 这是给大家一个辨症的方法。那你不能说：“老师，脉不回来，我就不动手。”你看他脉没有了，我们有通脉四逆汤啊。通脉四逆汤就是生附子、干姜跟炙甘草，对不对？他脉没有了，你要把他的脉弄回来。在煮通脉四逆汤的时候，你手也不要闲到嘛，可以帮他灸关元啊，胃的募穴中脘啊，对不对？用灸的方式希望他的胃气回复过来。 l 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜麻黄汤。 诸位看，病人在下利的时候腹胀满，身体疼痛，'先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜麻黄汤。’就是我刚才讲的，如果病人有表症同时兼有里症的时候，里面在下利，一定要先温里再攻表。这个地方要特别注意一下，要特别注意。 我们有一种下利腹胀满，像这个虚寒的腹胀满，你去压他的时候，“医生，按重点，很舒服。”这叫喜按。还有一种是拒按。病人来了，“医生，我拉肚子。”结果你一摸肚脐，一摸他天枢穴的地方，硬邦邦的，甚而至于你压下去都会感觉里面有硬块。燥矢，一块一块像鸡蛋一样。有时候，这个好一点的像乒乓球，不好的像鸡蛋那么大。那鸡蛋你一压会碎，但它不会碎，硬邦邦的。所以，你就可以知道，因为燥矢很多，宿便很多，把大肠整个堵到了，结果只有水可以通过，对不对？只有那个馊水可以通过它。这种下利腹胀满是实症的腹胀满，这个你不要弄错喽。如果是实症的腹胀满，在下利的时候，你一看，“老师，这个金匮里面讲的先温里再攻表，开点四逆汤给他。”他是阳明燥热症，四逆汤是生附子跟干姜。（如果）病人吃下去吃出问题，你说：“你看看，生附子不能用嘛！” 实际上不是四逆汤错，而是你的错，是你不会用它。所以，这个虚的胀满和实的胀满一定要区分开来。 如果这个病人，“我不要给你摸，我们男女授受不亲。不要给你摸。”那你......你不给我摸也没关系，我问你，你拉水出来有没有味道？下利，里面虚寒的时候大便没有味道。如果是阳明燥矢，这个馊水，我告诉你，臭得要死。“我不要告诉你，不好意思。”那你去上厕所，我就闻一下。没办法啦，对不对？这个病人很......很刁难。那你说脸给我看下。“不要，男妇授受不亲。”我们看脸色看气色也可以看出来，对不对？所以非常多的方法可以辨症，大家绝对不会弄错。 那温里宜四逆汤，攻表宜麻黄汤，麻黄汤和四逆汤，两个都是极端的方，对不对？都是很凶的药，千万不要弄错了。大家不要怕，一般来说我们绝对不会弄错啦。 l 下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。 你看，'下利，三部脉皆平’，脉很好，也没有大，也没有虚、数，也没有细，脉也没有变成细小。'按之心下坚者’，就是肚子肚脐以上硬的，'急下之，宜大承气汤’。这种下利就是我刚刚讲的燥矢造成的。所以我会跟病人说：“你的下利是因为便秘引起的下利。”那个病人“嗯，这个医生很厉害，我的确便秘。”你自己便秘都不知道吗？我举例给你听。你吃了很多东西，对不对？结果食物没有排出来，排出来的都是水，肚子一胀一胀的，你都不知道你便秘？那你够笨的，机器人一样，这样子都不知道。 大承气汤证，现在这个慢慢了解了。我们排食物的馊水的时候，我们会用到枳实。这就是因为枳实降滞气，停滞在身体里面的气。 l 下利，脉迟而滑者，实也，利去欲止，急下之，宜大承气汤。 你看，'下利，脉迟而滑者’，最主要是滑，'实也’，里面有里实结到，'利去欲止，急下之，宜大承气汤’，这就是这种症状，有这种现象。滑就是因为里面燥矢堵到，只有水可以排过。当你确定有东西堵到了，阳明燥矢，你开了大承气汤下去，如果大便没有出来，第一个，很可能是大肠癌，有肿瘤堵到了；第二个，可能你的剂量不够。那你要问他，小便什么颜色？虚寒的利呢，小便一定是淡白，清色的。阳明燥矢，大承气汤证，小便一定是深黄的。如果那个是大肠癌，是肿瘤挡到的时候呢，你攻它，大承气汤攻它的时候他大便没有下来，不要慌，他小便是黄的，深黄的，代表即使是大肠癌，但是病在阳明，不会死人。 大肠癌怎么会死人呢？我告诉你怎么死的。这种叫敌人去做，我自己不会去做，你们也要听我的话。如果你的大肠癌长在这个地方（近肛门处），当然有的人长在这个地方（盲肠头），好，医生给你大肠切掉一段，切掉一段。切完了给你做个人工肛门出来，不做不行哪，因为大便排不出来呀。温病派的医生不会用大承气汤，不会用大黄和芒硝，不用大黄排不出来呀！你用什么药？除了大黄和芒硝，什么药可以攻出来？攻不出来的。只有大承气可以攻得出来。好了，切掉，切掉以后，肝跟大肠中间有个血管是连到的，所以我们中医北派叫治肝要治大肠，后面我们讲到妇科的时候还会跟诸位再重复，回头再讲。如果说切了以后，肿瘤切不干净，大的在这边，还有很多小的癌细胞在那边，好，跑到肝里面去。那全身上下所有的血管都有一个瓣膜，防止血回流，就这个没有瓣膜，血能够来回流，那癌细胞就从这里进去了。有的人是一年，有的人是两年，大概99%。99%都是会移转肝癌，死的时候都是肝癌死的。 那你如果没有动手术，刚开始我们看到大肠癌的时候是阳明症，最多到大柴胡汤证。而大柴胡汤证是病在少阳跟阳明之间的证。都是阳症，对不对？那我们开始动手，在这里就好了。那如果开完刀以后到了肝臓，变成什么？厥阴症。厥阴是死症。我现在手上还有大肠癌的病人，还活得好好的，就是每次来找我要骑摩托车带我出去。我才不要跟他出去，他那个人太危险，我要自己骑，对不对？这个人很好，就是这个证。你们会碰到他，他绝对不会死，因为吃了我的药那么久。就是在这个地方，肿块还在慢慢缩小，吃大柴胡汤吃了半年，还在吃哦。你不要说：“老师，那个要吃多久？”如果你只是大肠便秘的纯大柴胡汤证的话，那一两剂就好了。他是大肠癌造成的大柴胡汤证，可能会吃很长一段时间。那你哪天吃吃吃......大便都很正常了，突然有一天说：“我很燥渴，哇，热得要死，嘴巴口渴的要死，吃东西吃得很多。”变成纯阳明证。纯阳明症的时候就没有死症。或者是他说：“奇怪，风吹到很难过，不喜欢骑摩托车了。”那这个很好，有一点流汗，那进入太阳症，对不对？桂枝汤解决。 所以说六经辨证是对的，绝对是对的。我们每次治疗病人的时候，到一段时间以后，他会变成阳明症，从阴症变成阳明症，变成阳症，然后到桂枝汤症。或者有的时候是一剂一次就跳过去，就恢复过来了，都有这种现象。所以你用六经辨证去看这个病人的时候，他病情发展的流程完全跟我们讲的一模一样。那你如果不会用六经辨证，用卫气营血什么的，弄了半天都是滋阴，看到的都是阴，阴虚滋阴，那就看不好病。 l 下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。 你看，“下利，脉反滑者，当有所去，下之乃愈”，这种都是大承气汤症。大承气汤不单单是下利这一种。这个是大肠里面的剖面图（画图）。我们有两种，上次跟大家介绍过。一种是中间有洞，所以大便穿过去以后便如鞭，这也是大承气汤证。“老师，我大便出来怎么像个蛇一样，很长？”大承气汤证。还有一种，就是一个大的燥矢在里面，只有旁边有一个细缝，所以就下利，只有水排出来，这里讲的就是这种下利。所以你不能预计，“老师，这个我不知道为什么便秘会造成这样，它要长成这样我就不知道了。”那怪你，不能怪他，病人也没办法控制啊！一块大的硬的燥矢在那边，要把它分成很多小块，哪有那么厉害，对不对？没有选择。所以，这两种情形都是承气汤证。 这里讲的下利就是水从旁边缝隙里排出来，滑代表里面很实，宜大承气汤。 l 下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。 l 大承气汤方见痉病中。 如果说下利被你治好啦，'至其年月日时复发者’，我是不晓得他为什么讲这个某年某月某时，然后又复发者。这个哪那么厉害，这个意思就是告诉你，好了以后，过一段时间他又开始发作就好了。所以你不要把日期填上去，哪有这么厉害。病为什么会这样子？就是病并没有完全排掉，就是阳明燥矢还没有完全去掉。所以，看到这个条辨以后大家就晓得，当我们用大承气把它攻出来后，大便出来了，“医生，我的大便很好了，我可以把这个药停掉了。”等一下，你小便什么颜色？“棕黄，原来是深黄，现在是棕黄。”不行不行，你还要再吃。一定要吃到小便淡黄，清澈的就好了。他就是它这个意思。所以，你不要拿着大肠镜跑到肠子里面去看，那是很笨的，中医就是站在外面看到里面藏什么。我一直跟诸位讲，小便一定要淡黄，这就是我跟大家一再讲的健康的标准，小便一定要淡黄清澈。所以，小便如果是棕黄或深黄，里面热还没有完全去掉。当你吃了大承气，病人很好，他下利也好了，什么都好了，小便颜色还没有变回来的时候，还有宿便在里面，还不能停，就是这意思。 开大承气的时候，大黄三钱，厚朴、枳实二钱，剂量不用太多。如果是很严重的便秘，到了四五天一个礼拜，四钱。芒硝，因为这个药只有一点点，二钱分两包。这三个药先煮，六碗水煮成两碗，芒硝一钱一包冲下去吃。如果病人腹痛，肚子痛，我们就把厚朴加重变成四。承气汤攻坚的时候，肚子有痛的时候，我们厚朴要加重，就变成厚朴三物汤，有没有？按照这种处方来做加减。如果病人大便都出来了，结果还是偶尔有点便秘也兼有恶心的时候，就知道他病从阳明进入少阳，在阳明和少阳中间，那个就是大柴胡汤证。大柴胡汤里面也有枳实，也有大黄，但是没有厚朴、芒硝。 l 下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。 l 大黄四两，厚朴（炙）二两，枳实三枚。 l 右三昧，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止 '下利谵语者，有燥矢也，小承气汤主之。’遇到谵语大家要特别特别小心，因为有个例外。就算你不知道小承气汤证也没有关系，如果小承气汤证出现的时候，病人一定排气排得很多。谵语就是胡言乱语。那好，现在你在诊所里面当医生，有一个女的跑来，她来找你，对不对？你问她：“你什么事情找我啊？”她跟你鸡同鸭讲，讲话讲得你听不懂，谵语。你说：“老师，我记得很清楚，金匮里面说，下利谵语者，有燥矢，小承气主之。”女人呢，在月经来的时候得到感冒，也会谵语。因为，感冒的时候，月经来的时候，那个风寒感冒一进来，就直接到身体顺着经血就跑到子宫里面去了，这个也会有发谵语的现象。这是小柴胡汤证，所以千万不要弄错了。不要谵语统统给他小承气。那你问她，月经来了没有？她说：“来了”，然后又自顾自讲到别的地方。谵语。因为她当时回话很清楚啊，回话很清楚，然后一下又胡言乱语。 这个小承气汤，诸位看，大黄四，枳实跟厚朴是三，量就比较少。小承气汤跟厚朴三物汤的区分就是小承气汤便秘但肚子没有痛。我再回头给大家复习。厚朴三物汤腹痛，便秘而且痛。但是两个都会排气，大便放屁放得很多。那这种处方吃下去以后呢，小便变成淡白了就可以停药了。那你说得利则止，如果是得利了，但是小便颜色还是黄，那还不能停药，要吃到让他完全好。 l 下利，便脓血者，桃花汤主之。 l 赤石脂一斤（一半全用、一半筛研末），干姜二两，粳米一升。 l 右三昧，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。 下面这个处方我用得很多，诸位只要学会这个，你以后在诊所门口挂块牌子：专治大肠炎。西医绝对无治。病人打电话来的时候说：“请问你有没有办法治下利？”然后你问：“你是什么下利呢？”“我一天二三十次，大便里面都是血，西医说我是colitis，大肠炎。你可不可以治？”桃花汤！ 这个桃花汤用的时候，你说：“老师，你说这是犯桃花？”不是，这个煮起来汤是红色的，像桃花的颜色一样，红的。这个赤石脂，一半全用一半研末，所以分两半，一半生一半熟。一般我们的剂量是四钱，等于两钱下去煮，两钱分开来不要煮。干姜，两钱，粳米，两匙，你不要煮成干饭了，两匙就够了，就三味药。这三味药用水七碗，把米煮熟，意思是七碗煮成三碗，吃之前再放生的赤石脂的粉末下去。若一剂好了，大便下利好了，也没有血了，便脓血都没了，停了，就不要吃了。你如果吃太过了，整个大肠就干掉了。因为赤石脂是涩剂，吃完以后大便都出不来了。然后病人跟你说：“医生，我原来是下利，现在变成便秘。”因为你太过了。速度快不快？非常的快。真的是一服愈。病人如果下利来找你，找遍西医，这个西医治不好的。那吃了你的药，第一碗就好了，你说你的名声如何呢？这个人下利带脓血都可以治好，colitis都可以治好，感冒怎么会治不好呢？胃炎怎么会治不好呢？对不对？什么病都会来找你。名声就是这样建立起来的。 我们用生的赤石脂的目的是什么？就是止利，因为赤石脂是涩剂。煮熟了，熟用那个赤石脂是补它的破洞。大肠炎出来的时候，那大肠里面有很多破洞，用赤石脂下去把那个洞补起来。就是因为它有这个功能，所以说你如果用黄土汤的时候，真的在那边找不到灶心土，你用赤石脂来取代它，那也要煮过，它就可以把肠胃里的破洞补起来。这是桃花汤，那赤石脂颜色很红的，非常红，像桃花一样，所以命名叫桃花汤。 l 热利下重者，白头翁汤主之。 l 白头翁二两，黄连三两，黄柏三两，秦皮三两。 l 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服。 这个热痢下重的白头翁汤跟前面的桃花汤，两个都是有热痢，但桃花汤是有脓血，就是看得到大便里面有血混到里面，白头翁汤这个热痢就没有血。所以，有个病人来找你，“唉呀，我这个一天大便二三十次，下利。”你问他有没有血？“没有血。”那你怎么知道热痢？热痢味道很重，寒利都没什么味道。你就问他，就他叫他告诉诉你，不要自己跑去闻，他会自己告诉你。这个白头翁汤专门治这个热痢，他跟葛芩连汤有区别。葛芩连汤比较浅，一般的肠炎、下利，用葛芩连汤。遇到热痢很严重的时候，他讲的'下重’，下重就是叫做'里急后重’，什么叫'里急后重’？就是上完厕所以后觉得还想上，肛门口收口收不起来，就是这种很......里急后重的感觉，这叫做'下重’。那这个时候你就要用白头翁汤。 大家看这个处方，我一再跟大家强调黄芩跟黄连的区别，他这里不用黄芩，用黄连，意思就在小肠里面。那如果是在胃里面，一定要用黄芩，胃炎啊什么的，黄芩一定要用。那如果胃跟小肠都有问题的话，葛根黄芩黄连汤就出来了。那这个黄柏呢？是热入膀胱。所以发炎的炎症到膀胱去了。这个处方是治疗纯热痢，纯热痢就没有寒，那也是一剂就知。一般来说白头翁两钱，黄连、黄柏、秦皮各三钱。白头翁的剂量比较轻，因为它的质很轻，所以两钱就很多了。黄连两钱是一片两片，可是白头翁两钱是一票，因为它质很轻，所以开得剂量比较少一点。这个处方就是以白头翁为主。 l 下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。 l 栀子十四枚，香豉四合（绵裹）。 l 右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。 接着看这种下利的情形，'下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。’这心下就是胃，我们去看这个病人，下利以后，病人有下利对不对？你按按他肚子，肚子里面没有硬块，好了，不是大承气汤证了。按他的时候他喜按，肚子软绵绵的，'为虚烦也，栀子豉汤主之’。栀子豆豉汤呢，一般来说是我们在大病初愈以后使用的。这个重病以后，刚刚恢复，会有一些虚热的现象，所以我们会用到栀子。豆豉呢？它能够补肠胃的津液。豆豉是豆类的东西，发酵过以后非常好吸收，对肠胃非常好。那这个是治疗虚烦，是我们病后调理的处方。甚而至于有的时候病人失眠，你用栀子豆豉汤都会有帮助的。 那这两个剂量，你用等量都没有关系，比如说栀子3钱，豆豉3钱都可以。这是很浅的很简单的一个处方。后面，这里为什么说，诸位看，为什么说他会得吐，则愈。因为，病人还有一点点下利，接近完工了，快要好了。这是一剂得愈后还有一点点下利，代表肠胃里面还有一点点津液，你用栀子豆豉汤下去以后，会把一些不好的，坏的，腐坏的食物排掉。栀子是治疗虚热，在虚热的时候使用的，所以我们在这个时候使用，那是真正的这个病要好了。你不要病人正热利下重的时候，你开栀子豆豉汤，一点用都没有，那是螳臂档车，完全没有用。 l 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 l 附子（生用）大者一枚，干姜三两（强人可四两），甘草（炙）二两。 l 右三昧，以水三升，煮取一斤二合，去滓，分温再服。 接下来我们看通脉四逆汤：下利清谷，里寒外热，汗出而厥，这是阳要绝了嘛！你看看他不断的下利清谷，因为阳不够了，没有办法把阴固住，所以一直在下利。'里寒外热’，里面是寒的，外面是热的，阳浮上来了，没有办法入阴。大家看到，这种症状，通脉四逆汤。他没有写实，为什么？因为人都是虚的，脉也是虚的，这两个脉症是合到的，所以通脉四逆汤。张仲景不会，唉，死症，不会。所以，当你遇到人极虚的时候，一摸他的脉也是虚的，通脉四逆汤，一剂就救回来了。通脉四逆汤呢，我们用生附子，干姜3钱，壮人4钱，炙甘草。那这个生附子一定要记得，使用的时候要用棉布把它包起来。那一枚生用你要把它破开来，生附子拿起来那形状像一个无花果一样，你把它破开来，破成八片，然后放在棉布袋里面去煮。这个是通脉四逆肠。 l 下利肺痛，紫参汤主之。 l 紫参半斤，甘草三两。 l 右二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。 现在出现这个下利的条辨，'下利肺痛，紫参汤主之。’过去的经方家，尤其像曹颖甫他们，它说紫参就是桔梗。桔梗在肺痈篇里面是排脓汤，专门排肺里面的脓疡。主要的症状，病人咳嗽，吐出来白色的泡沫，痰是白色的，我们知道这个人有肺癌，那用桔梗。那临症上面来看的时候，这个桔梗是吐脓效果很好，真的要治疗肺癌的时候，还需要加把劲，光用桔梗、甘草没有用，真正最好是紫参。我上次跟大家介绍过紫参，没有了。那外面看到的是紫根，紫草。 紫参，按照神农本草经的记载，上面的是珍珠菜，是一种叶菜类的珍珠菜，珍珠菜的根是紫黑色的，这是真正的紫根。现在没有卖，因为没有这个药了。那如果有这个紫参的话，两味药，紫参、甘草。这个剂量是多少？甘草是3，这个是6。我们有很多处方，桂枝干草汤、大黄甘草汤、茯苓甘草汤、半夏甘草汤，很多处方，你在使用的时候比例都是2比1。当单味药在用的时候，会用到甘草的原因就是因为他胃里面有腐坏的食物，甘草来把这个腐坏的食物分解掉。病人本来有病了，同时肠胃里面又有坏死的食物的时候会造成肠胃的负担，所以我们在治病的同时把肠胃的毒素分解掉，这样的话，药可以全心全意的来治疗这个病。 我们看到现在，从伤寒论一直讲到金匮讲到现在，甘草，甘草，甘草，诸位去想一件事情，经方里面讲的是什么？讲的是人的免疫系统，你的抵抗力是来自肠胃。所以说，我们在桂技汤、麻黄汤、葛根汤、葛芩连汤，葛根、黄苓、黄连、甘草，哦，都有甘草在里面，为什么？就是因为要把胃气固到。所以说，我们一直认为：只要一个人的胃气还有，他就不会死，这是第一个原则。第二个，我们在治病的时候，把肠胃里面已经存在的宿食分解掉，因为你生病了，你消化就不会很好，那如果有甘草在里面的话，这个毒素不会造成病人的负担，其它的药可以全心全意地去治病。所以说甘草就是那么好用。这个观念一定要有。 临床上看肺痛，病人都下利，20，30次的下利，这种痛是持续的痛，这根本就是肺癌，我看的很多。如果他的肺癌在这个位置上，右边，你在右手的寸脉上面你会摸到附骨脉，在同侧。那病人一定会燥热。因为肺家的阴实，阳气是这样子走的方向，对不对？当你有实堵在肺里面，肺本身是臓，臓是阴，腑是阳，肺是阴臓，里面有实堵到，这个阳不入阴的时候它就会反逆，反逆的时候病人就会非常的燥热，那肺跟大肠是表里，当有肺气被堵到的时候，阳没有办法下来到腹部，所以肛门没有办法守住，阳没有办法去固阴，所以病人一直在下利，一天有20，30次。我曾经看肺癌的病人，在我给她做检查的时候，她就跑厕所跑2次。这种痛呢，实症出现的时候痛是什么？持继的痛。 现在我们没有紫参，我们只能用排脓汤了。上次我已经跟大家介绍过，我一般用桔梗的话都用1两，缓不济急嘛，用5钱有什么用？桔梗这个药很好，在排浓汤里面它能够去痰、去水、去脓，病情严重的时候都可以用。用桔梗去脓，它这个脓不单单是肺里面的，甚至于肠子里面有脓，肚子里面有脓，比如说女孩子妇科，有些坏死，现在比较少，过去生完小孩，可能胎盘没有完全排出来，或者是残碎的东西没有完全排出来在子官里面，日子久了以后腐烂掉，腐烂掉以后就化脓，从阴道排脓出来，或者从肚脐里面有脓出来，那都可以用到桔梗，桔梗非常好用。桔梗用一两的话，甘草用5钱。其它我们看症，病人是燥热的，我们用攻坚，像丹皮，桃仁。病人咳嗽非常利害，我们知道病人会咳，不是吐，在肺里面，一般我都用苇茎汤，苇茎3钱，冬瓜仁3钱，桃仁，丹皮。临床上现在在用这个处方的时候，病人寿命会延长，病人燥热的现象慢慢退掉。药大概吃了4---5个月了，现在还在手上，那病人很好，现在还要卖房子去买游艇，那坚持不吃西药。这个药找出来的话一定可以救他，因为经方是这样子记载的，经方写的太简单，下利，肺痛，就结束了，临床上我们看的时候就是肺癌，只有肺癌是吻合这个症状的，这药一定要把它找出来，这是功德无量。 讲到这个的时候，我顺便附加一句，你如果遇到个病人，喘的很利害，一般来说送到西医急诊就给他氧气罩，或者是打那个喷剂，或者其它什么让他呼吸过来。中医怎么处理，以前没有急诊，中医怎么处理？用麻黄，甘草。那你麻黄4钱，甘草2钱，紧急的时候，这两味药用粉剂都可以。比如说，粉剂的话，你如果是1钱的粉剂的量，这个麻黄甘草是2：1的比例，配合成1钱，2/3的粉是麻黄，1/3是甘草，这两个和在一起，拿水和和让病人吃下去，喘马上就停掉了。这是定喘，紧急的时候我们用这个处方。 l 气利，诃梨勒散主之。 l 诃梨勒十枚（煨）。 l 右一味为散，粥饮和，顿服。 这一篇到最后，大家看，'气利’，什么叫气利？如果病人从你诊所门口进入你的诊所门诊部，到你的办公室，一路放屁过来，已经看完了，已经结束了。你不用讲话，你也不用进来了，马上打电话给药房，诃黎勒。这个一定要煨过，就是烤熟，烤熟以后给他吃。这是散记，要用米粥吃下去，或者是，外国人没有吃稀饭啦，用那个面汤，压力面煮成汤也可以，顿服就好了。这个专门是对气利，排气很凶，那这是唯一的处方。诃黎勒本身它是收敛的药，是固肠的。气利的原因就是小肠有宿便在里面，大肠里面没有，可是他又不是小承气汤症，为什么？小承气汤症的话你便秘呀，他没有，他还是会排大便，但是沼气就一直排出来，这时候我们要加些收敛的药。这个症状用的不多，所以呢，诃黎勒你可以烤一次放在那边，放在冰箱里面等他，等那个人来，平常很少用到。 |
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