【原】倪海厦伤寒论笔记（二七三）辨阳明病脉证并治法/第243条辨吴茱萸汤

《伤寒论》第243条辨：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”

【原文解释】吃东西就想呕吐，这是属于阳明病，用吴茱萸汤来治疗是肯定有效的。如果喝了吴茱萸汤，反而呕吐得更厉害，这是属于病在上焦。

本来食谷欲呕属阳明，我们要攻，比如说调胃承气汤，大黄甘草汤，吃坏肚子了，我们要去攻。如果是给了吴茱萸汤，吃了吴茱萸汤以后，症状会加重。这个吴茱萸汤是胃虚的时候，朝食暮吐，早上吃的食物，到了黄昏就吐，这种情况，有两证：第一个就是实证，胃里面有坏死的食物堵到了，那是大黄甘草汤；还有一个就是虚证，虚证的话，就是用吴茱萸汤。胃虚掉了，吃东西进去不消化，所以，要用吴茱萸汤。

这个条辨说的吴茱萸汤，它是主治胃家的虚证，虚热用的。还有一个实证，实热的时候，我们是用大黄甘草汤，比例是大黄是二，甘草是一。大黄甘草汤，可以用粉剂。其实粉剂也是不错的，例如大黄开2/3钱，甘草开1/3钱，两个加起来是1钱，这样吃下去就很好。

吴茱萸汤是治纯胃虚证，吴茱萸汤方：吴茱萸（一升，洗）、人参（三两）、生姜（六两，切）、大枣（十二枚，擘）。上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

这个吴茱萸汤会用到人参，大枣，就知道是虚证了。实证的时候是不会用这些补药，是要攻下的。在临床上的时候，病人告诉你很恶心，那恶心的话有两种处方，一种是半夏来止恶心、止呕，吴茱萸也可以止呕，那么，这两个差异在哪里呢？半夏是水饮造成的，病人有口渴，就不会用半夏，所以，病人有口渴，又恶心呕吐的时候，我们用吴茱萸，或者生姜。如果病人不口渴，就代表胃里面有积水，这个是水饮造成的恶心呕吐，这个时候，就要用半夏。如果再高端一点，摸寸关尺的脉都是非常的弦细，弦细的脉就是水饮的脉，代表身体里面有水。