【原】日问634：颅内动脉狭窄时，TCD怎么诊断？

日进一卒，功不唐捐。今天是咱们一起学习的第 634 天

1. 血流速度增快：

当管径狭窄程度小于50%时通常不出现血流动力学改变，只有当管径狭窄程度超过50%,TCD才可以检测到狭窄部位血流速度增快

局限性血流速度增快具有非常重要的诊断价值，此种情况高度提示该部位血管有局限性狭窄，典型病例可出现狭窄段血流速度增快，狭窄近端和远端血流速度正常或相对减低，而任何其他病理生理状况如血管痉挛、代偿性血流增快、动静脉畸形供血动脉都不会出现局限性血流速度增快。

当血流速度处于诊断的临界值时（平均血流速度80~100cm/s,收缩期血流速度140~160cm/s),参看两侧流速是否对称及是否有频谱紊乱将尤为重要。

2.血流频谱紊乱：

由于狭窄段红细胞血流速度增快以及狭窄后段血管内径的复原或代偿性扩张，使处于边缘的红细胞形成一种涡旋的反流状态，或大量处于低流速的红细胞血流表现为多向性，TCD表现为血流速度增快，蓝色频窗不明显或消失，基线两侧出现低频对称的局限性高强度红色信号。

涡流的特点是出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，而且通常在基线两侧对称出现，并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音。

狭窄的涡流频谱需要与生理性涡流鉴别，生理性涡流可以出现在大动脉分叉处，如TICA分叉为MCA和ACA处，经颞窗检测在MCA和ACA同时出现的深度，有时可以有生理性涡流出现，与病理性涡流最大的区别是不伴狭窄频谱紊乱的其他特征如血流速度增快和粗糙杂音。

3.涡流发生在紧接狭窄后段，因此，TCD检测到的涡流与最快血流速度应该不在同一位置出现，而应出现在最快血流速度之后。

颅内血管狭窄血流速度增快与涡流常常同步出现的原因包括：

①TCD探头有一定取样容积，通常10~15mm,该取样容积已覆盖了MCA全长的1/3~1/2,ACA和PCA有更多弯曲，因此，在一个取样容积里常常已覆盖了狭窄与狭窄后段；

②动脉粥样硬化表面凹凸不平也是造成狭窄处出现涡流的原因之一；

③颅内血管狭窄近1/3呈弥漫性病变，没有狭窄段或狭窄后段之区别。

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日问633：TCD需要关注哪些参数？

整理编辑：

刘锐 | 医生

南京大学神经病学研究所

金陵医院（医院还有个名字，有纪律网上不让说全称，自行查地址）

南京市玄武区中山东路305号

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