当归饮子治疗湿疹案

当归饮子治疗湿疹案
潍坊国庆中医馆--朱国庆中医师
湿疹虽然常见，但治疗颇为困难，本人用当归饮子治疗湿疹，疗效显著。当归饮子出自《重订严氏济生方》，方由四物汤合荆芥、防风、黄芪、白蒺藜、何首乌组成。适合于心血凝滞，内蕴风热，皮肤疮疥，或肿或痒，或脓水浸淫，或发赤疹瘩瘤。查其组成，四物、首乌滋阴养血，宜于血虚风燥者，故凡各类皮肤疾患日久，伤及阴血，或肿或痒，均可考虑本方。
组成：当归10 生地10 白芍10 川芎10 何首乌10
荆芥10 防风10 白蒺藜10 黄芪10 生甘草10
生姜5
经过反复实践验证，其方中加苦参、白鲜皮、蛇床子、地肤子等药物疗效更佳。方中四物汤养血活血，既有润燥止痒之效，又有行血灭风之功。苦参能泄血中之热，善治湿热生虫之病，故善治癣、疥、疮、疡等瘙痒性疾病。白鲜皮味苦性寒，苦以燥湿，寒以清热 ，善除湿热疮毒、风疮疥癣。地肤子甘苦而寒，清热利水，善治皮肤湿疹、疥癣、疮毒。蛇床子辛苦性温，《神农本草经》谓其善治“妇人阴中肿痛，男子阴痿湿痒。”实以其辛可散寒祛风，苦可燥湿杀虫之性也。其性温，又可制约苦参、地肤子、白鲜皮等大苦大寒之弊。诸药合用，确有养血润燥，清热燥湿，杀虫止痒之功，治疗湿疹屡试屡验。
加减法，可供临床参考：下肢有痒疹者，加苍术、牛膝;疹块色红者，加丹皮、浮萍;有热象者加石膏、知母;瘙痒难忍者，加蝉蜕、白蒺藜;皮肤干燥起屑者，加何首乌;搔破滋水淋漓者，加生苡仁、木通;疹块肿痛，色红者，加银花、连翘;恶风自汗，疹块色白者加黄芪;服药过敏者，重用银花、连翘、甘草，并应避免接触致敏药物；有全身有水肿，局部红肿者，合越婢加术汤。

【医案】 姓名：王某 性别：女 年龄：35 2019年9月16日初诊

主诉：四肢皮肤起红色丘疹三年。

现病史：三年前四肢皮肤起红色丘疹，瘙痒，用手挠后起划痕红线，夜间瘙痒重，时轻时重，多方治疗，中西药品往往是初有小效，继则无效。平时无口苦，有时口干，因瘙痒睡眠不好，饮食可，胃无不适，大便正常。不怕冷，不怕热，一般出汗。平时腰痛，经期腰痛加重。经期颜色发黑，有血块，量多。舌质暗红，苔白腻。

刻下症：四肢皮肤起红色丘疹，瘙痒，用手挠后起划痕红线，夜间瘙痒重，时轻时重。无口苦，有时口干，因瘙痒睡眠不好，饮食可，胃无不适，大便正常。不怕冷，不怕热，一般出汗。腰痛，经期腰痛加重。经期颜色发黑，有血块，量多。

查体：舌质暗红，苔白腻。

方证辩证：

诊断：湿疹 越婢加术汤方证

治疗：麻黄10 生石膏30 苍术20 生甘草10 生姜10

大枣10

5剂，康仁堂中药配方颗粒剂，200ML开水冲服，每日一剂，早晚饭后半小时分两次服。

2019年年9月22日 复诊：四肢湿疹未见明显减轻，瘙痒稍有减轻，余未见明显变化。

治疗：越婢加术汤合消风散方证

麻黄10 生石膏30 苍术20 生甘草10 生姜10

荆芥10 防风10 生地黄30 知母10 苦参5 

牛蒡子6 蝉蜕10 火麻仁20 通草10 白鲜皮30 

地肤子30 炒蒺藜20 牡丹皮20 大青叶30 麻黄10

3剂，康仁堂中药配方颗粒剂，200ML开水冲服，每日一剂，早晚饭后半小时分两次服。

2019年9月25日复诊，患者服药后四肢湿疹未见明显减轻，瘙痒稍有减轻，余未见明显变化。考虑此为心血凝滞，内蕴风热，湿邪所受，久则入血，进而血燥风伤，肌肤失养。治以养血活血，利湿祛风。

方证辩证：《济生》卷六说：“当归引子，主治心血凝滞，内蕴风热，皮肤疮疥或肿或痒，或脓水浸润，或发赤疹瘩瘤”。本案三年前四肢皮肤起红色丘疹，瘙痒，用手挠后起划痕红线，夜间瘙痒重，时轻时重，多方治疗，久治不愈，久则入血，进而血燥风伤，肌肤失养。治以养血活血，利湿祛风。符合当归饮子方证，故用之。

治疗;当归饮子

处方：

当归10克　川芎10克　白芍10克　白蒺藜20克　

荆芥10克　防风10克　　甘草6克 生姜6克

3剂，康仁堂中药配方颗粒剂，200ML开水冲服，每日一剂，早晚饭后半小时分两次服。

9月29日四诊：

上方服3剂后，湿疹显著减轻，瘙痒轻微，患者情绪饱满，如释重负，脉稍弦。上方再服5剂，全身湿疹已完全消退，瘙痒停止，3年宿疾完全治愈。继以原方调整剂量，5剂以善其后。

按：本案病例病程3年有余，用此平淡之方加减治疗半月余痊愈，可谓“四两拨千斤”。能取得这样的成果关键是方证对症，方证对症是取效关键。当归饮子为湿疹而设，但临证实践中，只要方证符合，一切湿热血虚为患的皮肤瘙痒性疾病皆可加减使用，诸如湿疹、诸癣、荨麻疹、皮肤瘙痒症等等。