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这是一位网友的问题，今天孙药师来解答。脑梗死是各种原因导致的大脑血液循环障碍，最终引起大脑缺血缺氧，诱发局部脑组织坏死，大脑功能障碍，常见偏身瘫痪、说话不清、偏身麻木、偏侧视力下降等症状，又被称为缺血性脑卒中。大脑是身体的指挥部，如果缺血缺氧的时间短，脑细胞的功能或许还能恢复，如果缺血缺氧的时间长，会导致永久性的损伤，可致残、致死。任何人都有发生脑梗死的风险，甚至包括儿童和青年人，当然，脑梗死在老年人中更为常见，随着年龄的增长，脑梗死的风险随之增加，脑梗死有遗传性，一般男性多于女性，女性死亡率更高，发生过一次脑梗死，再发脑梗死的风险会增加。  在脑梗死的治疗中，血塞通、银杏叶提取物、川芎嗪都归类为血管扩张药物，用于改善脑循环。血塞通以三七总皂苷为原料精制而成，主要成分为人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1和三七皂苷R1，能抑制血小板聚集，扩张脑血管，使肺血流量增加，并能降低机体耗氧量，提高机体对缺氧的耐受力。能够改善脑梗死患者的血液流变性，改善微循环，降低血清甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白含量，并可降低重型颅脑损伤患者的颅内压。适用于缺血性脑血管病，中医证见脑络瘀阻、中风偏瘫。  在安全性方面，文献报道显示，血塞通口服制剂可引起胃肠道不适、皮疹、瘙痒、心慌、胸闷、过敏性紫癜、过敏性休克、头痛、肌肉关节痛、血尿等不良反应。注意阴虚阳亢或肝阳化风者，不宜单独使用；对三七、人参或西洋参过敏者应禁用，过敏体质者应慎用；围手术期患者和处于月经期的妇女慎用；妊娠期妇女慎用。  银杏叶提取物为银杏的干燥叶（银杏叶）的提取物，其中主要含总黄酮及白果总内酯，按国际通用标准，总黄酮及白果总内酯相应地不低于24%及6%。银杏叶提取物具有促进脑血液循环，改善脑细胞代谢，防止血栓形成和抗血小板聚集，改善红细胞变形能力，降低血液黏度，清除氧自由基生成，抑制细胞脂质过氧化，降低过氧化脂质产生等作用，能够改善脑缺血所产生的症状和记忆功能。用于治疗急慢性脑功能不全及其后遗症，包括脑卒中、认知能障碍、血管性痴呆。  在安全性方面，银杏叶提取物耐受性良好，口服时偶有食欲减退、便稀、腹胀等反应，罕有胃肠道不适、头痛、血压下降、过敏反应。增加术后出血，降低癫病发作的阈值，心悸，史-约综合征，包括脑血管出血在内的出血等。注意与抗凝药、抗血小板药合用，血小板活化因子诱导的血小板聚集作用被银杏苷B抑制，出血的风险增加，故应避免与抗血小板药物或抗凝药合用；有癫痫史或使用降低癫病发作阈值药物的患者慎用；手术前应考虑停用，避免引起术后出血；不影响糖代谢，糖尿病患者可用；口服一个月为1疗程，2～3个疗程效果较佳。  川芎嗪为伞形科植物川芎的成分，具有抗血小板聚集的作用，并对已聚集的血小板有解聚作用。尚能扩张小动脉，改善微循环和脑血流，产生抗血栓形成和溶血栓的作用。由于磷酸盐比较稳定，故易于保存，且口服也有效。对缺血性脑血管病的急性期、恢复期及其后遗症，如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化等均有较好疗效，能改善这些疾病引起的偏瘫、失语、吞咽困难、肢体麻木、无力、头痛、头晕、失眠、耳鸣、步态不稳、记忆力减退等症状。  川芎嗪口服偶有胃部不适、口干、嗜睡、转氨酶升高、药疹等不良反应，饭后服用可避免或减少不良反应。注意脑出血及有出血倾向的患者禁用；脑梗死急性期度过2周以上，可谨慎考虑通过川芎嗪改善微循环、保护神经元，小剂量使用，以促进病灶区坏死物质清除及神经元修复；脑水肿患者和血压偏低者慎用；口服1个月为1疗程。 |
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