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（八）内经中的奇邪为病 《灵枢·血络论》：“黄帝曰：愿闻其奇邪而不在经者。歧伯曰：血络是也”。不在十二正经的就是络脉，不在经就是在络的意思。络脉是外邪侵入人体的第一道防线，十五大络与孙络遍布周身体表。《素问·气穴论》：“岐伯曰：孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪，以通荣卫，荣卫稽留，卫散荣溢，气竭血著，外为发热，内为少气，疾泻无怠，以通荣卫，见而泻之，无问所会”，故曰“不可胜数”。奇邪是因为阳气不足，邪气流行不定，不入十二正经，流于大络而生出的奇病。用刺络放血的方法，“疾泻无怠，以通荣卫，见而泻之，无问所会”。我曾经治过几个邪气流于大络而出现的奇病。一个胆囊炎、胆结石的女患者，做了手术之后，出现一个奇怪的现象，每天晚上十一点以后，双下肢说不出来的难受，西医称为不宁腿综合征，并发失眠。我发现她下肢胆经循行部位有大量的细小络脉，此为邪气入络，刺络放血，并在胆经上选了几个穴位，贴了揿针。一次见效，四五次就痊愈了。还有一个严重抑郁的中年妇女，已经出现自杀倾向，每天胸部憋得喘不上来气，各种检查正常，CT、核磁、包括乳腺钼靶检查都正常，医生说她是抑郁症，但吃黛力新无效。我发现她背部第七胸椎以上络脉横行，太多了，不敢一次性解决，先在肺腧、心腧附近选取一些较大的络脉刺络放血，当时就长长的出了一口气，说：“大夫，你救了我一命”。之后隔个一两天做一次刺络放血，大概做了四五回，好了。 （九）《灵枢·血络论》之刺络放血原则 在讲刺络放血之前，我强调一点，静脉曲张属于经脉病，不属于络病，属于放血，不属于刺络放血。刺委中穴的时候，一般也不刺最大的静脉血管，而是要刺委中穴周围细小的血络。但如果患者确定是闪腰岔气，就是扭了腰疼痛，委中穴周围也没有血络，但静脉怒张，是可以在静脉上放血的。曾经有个小青年扭了腰，在手三里穴、中渚穴下针，疼痛缓解了一半，腰上刺络放血，完全不疼了，但感觉特别酸困，还说不清具体位置。委中穴正中间静脉怒张，我用止血带绑住大腿，五毫升注射器刺进去各抽了五毫升血，当时就不困了。《素问·刺腰痛论》：“刺解脉者，在郄中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已”。“见赤血而已”就是对刺络放血量化的一个标准，血变红色以后就可以停止。 黄帝曰：愿闻其奇邪而不在经者。岐伯曰：血络是也。 “奇邪而不在经者”，“奇邪”就是《缪刺论》所论的奇病，邪气没有侵入经脉，留滞于络脉的疾病，就是血络病，治疗方法是刺络放血。 接下来的君臣对话，问题与回答分开，不利于学习，我将其重新组合，把问题与回答放于一处，便于对照。 “黄帝曰：刺血络而仆者，何也？岐伯曰：脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆”。 有时候刺络放血会使人昏倒，这是为什么？这是因为经脉中邪气盛而血气虚，刺络放血的同时，气也随之脱失，气脱导致昏倒。 “血出而射者，何也？血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射”。 有的血络，刺破后血液喷射而出，这是为什么？这是血气俱盛而阴气较多，没有瘀滞，血性滑利，刺破后就会喷射而出。 “血少黑而浊者，何也？阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射”。 有的人，刺破后放出的血液很少，瘀浊发黑，这是为什么？如果阳气蓄积，留滞于血络，长时间不得宣泄，从现代医学的角度看是缺氧，血氧含量不足则发黑，从传统医学的角度看是淤堵，所以血液浓浊发黑，不能喷射而出。 “血出清而半为汁者，何也？新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉。其不新饮者，身中有水，久则为肿”。 有的人，刺破后放出的血液清稀而淡，就像兑了一半水一样，这是为什么？这是因为刚刚喝了水，水渗透到血络中，尚未与血和合，所以流出来的就是血水的混合物，清稀而淡。如果不是刚刚喝了水，刺络放血的血色也清稀而淡，那就是体内原有的水气，时间长了水气排不出去就会出现水肿。 “拔针而肿者，何也？阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿”。 有的人，刺络放血后会肿胀，这是为什么？“因”应该是“困”的笔误。古人默认血络中为邪气，营阴之气为血气，如果血气困于体表血络不能进入经脉中循行，就是困于阳位。所以刺络之后，阴血未出之时，阳气已经先出去了，阴气闭郁于内则肿胀。 “血出若多若少而面色苍苍者，何也？阴阳之气，其新相得而未和合，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然”。 有的人出血量多，有的人出血量少，出血量不同，针刺后却都出现了面色苍白，这是为什么？阴阳二气在没有既济之时，妄用泻法则阴阳相脱，气血耗散，所以会面色苍白。 “拔针而面色不变而烦悗者，何也？刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经，虚经之属于阴者，阴脱，故烦悗”。 有的人，刺络放血后面色不变，但心胸烦闷，这是为什么？刺络以后出血很多，面色不变而心胸烦闷，这是刺络的时候影响到经脉，经脉里的血被泄，经脉随之而虚，如果这条经脉恰好是阴经，心主血脉，心气心血就会随之虚损，从而出现心胸烦闷。 “多出血而不动摇者，何也？愿闻其故。阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络。如是者，阴阳俱有余，虽多出血而弗能虚也”。 有的人刺络放血后出血很多，却不难受，这是为什么？“阴阳相得而合为痹者”，这里的阴阳不是指正气，而是阴邪与阳邪，风为阳邪，寒邪与湿邪为阴邪，风寒湿之邪气相合，就是“阴阳相得而合为痹”的痹症。邪气内溢于经脉，外注于络脉，经络中都是邪气，阴邪阳邪都处于有余状态，虽然出血量大，但所泻都是邪气，就不会因之而虚。 “黄帝曰：相之奈何？岐伯曰：血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，则而泻之万全也，故无失数矣。失数而反，各如其度”。 那怎么观察血络，什么样的血络刺络放血以后才能不犯以上的错误呢？血脉中邪气盛的，血络看上去充盈而色赤，或上或下，没有固定之处，小的象针那么细，大的象筋那么粗。看到这种血络，刺络放血，万无一失。“失数”，血脉出入之法度，不可任意乱刺，失其法度，则会为仆为脱，为虚为肿。 “黄帝曰：针入而肉着者，何也？岐伯曰：热气因于针，则针热，热则内着于针，故坚焉”。 针刺进去以后，肌肉紧紧地裹住针身，不能施展补泻手法，这是滞针，不能硬扯，不然会将肌纤维扯出来。这是进针的时候，遇到热邪，针身发热，热邪内附与针，故捻转的时候会发现肌肉僵硬。此时可以在针的上方或下方一寸处再下一针，施展泻法，邪气出则针下松。 （十）《素问·缪刺论》之对号入座治奇病 “黄帝问曰：余闻缪刺，未得其意。何谓缪刺”？ 缪刺：在络脉上交叉取穴，刺络放血的治疗方法。 “岐伯对曰：夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孙脉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉；内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也，如此则治其经焉。今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其病无常处，不入于经俞，命曰缪刺”。 邪气侵袭人体，首先侵入皮肤毛发，若停留不去，就会进入细小的毛细血管，也即孙络。若停留不去，就会进一步进入络脉。若停留不去，就会进一步进入经脉。经脉内联于五脏，布散于肠胃，“阴阳俱感”，这里的阴阳应该是指内外，《素问·阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。内外都受到邪气的侵袭，五脏就会受到伤害。这是讲邪气从皮毛侵入，一步步侵入五脏的过程，在这种情况下，就需要根据侵入的脏腑，选择相应的经脉来治疗。 现在邪气已经侵入皮肤毛发，入舍于细小的孙络，邪气留而不去就会生病。络脉是独立于经脉的一套系统，若络脉闭塞不通，邪气不能传入经脉，流溢于十五大络，就会生出奇病。所以后世医家提出一个观点，“久病必有瘀，怪病必有瘀”，就是因为不论用什么方法辨证论治都无法解决，加上活血化瘀的药物效果就出来了，所以总结出这么一个经验。其实古人早就知道了，并起了个名字，“奇病”！邪气留滞于大络，从左侧流注于右侧，从右侧流注于左侧，邪气随络脉上下左右流注，与经脉相干却不能进入经脉，布散于四肢，这种病没有固定的部位，也不进入经脉腧穴，不能按经脉辩证取穴治疗。邪气在左，症状现于右，邪气在右，症状现于左。所以要左病右治，右病左治，称为缪刺。这种情况临床中经常见到，尤其是腰痛，本来是左侧疼痛，右腿委中穴处有瘀络，右侧疼痛，左腿委中穴处有瘀络，不必纠结，该治那侧治那侧。 “帝曰：愿闻缪刺，以左取右，以右取左，奈何？其与巨刺，何以别之”？ 同样是左病右治，右病左治，缪刺与巨刺有什么区别呢？ “岐伯曰：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病；亦有移易者，左病未已，而右脉先病，如此者必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺”。 这一段话特别重要，网上很多讲内经刺法的人其实也没有搞清楚。邪气进入经脉，左侧邪气盛则右侧病，右侧邪气盛则左侧病，但也有相互转移的，左边的疼痛还没有好，右边的经脉也发病了，像这样的情况，是邪气中于经脉而不是络脉，必须刺经脉，左病治右右病治左。“缪处”，异处。络脉的病，其疼痛的部位与经脉疾病疼痛的部位不一样，经脉的痛“深而在里”，络脉的痛“支而横居”，病浅而在外，经脉的病痛有定处，络脉的病痛无定处，故称为“缪刺”。 “帝曰：愿闻缪刺奈何？取之何如？岐伯曰：邪客于足少阴之络，令人卒心痛、暴胀、胷胁支满，无积者，刺然骨之前出血，如食顷而已。不已，左取右，右取左。病新发者，取五日已”。 岐伯用举例的方法逐条讲解缪刺，首先讲肾经的络病。邪气侵入足少阴肾经的络脉，会令人突发心痛，腹胀，胸胁支撑胀满。“无积者”不是积聚的病，就是吃撑了的胀满，这才是络脉的病，可以刺然谷穴附近的血络，挤几滴血出来。然谷穴治疗吃撑了不消化的胀满，真的是“如食顷而已”，一顿饭的功夫，就好了。如果只是微微有些胀满的人，针刺然谷穴后很快就会出现饥饿感。如果针刺然谷穴后尚未完全缓解，左病治右，右病治左。如果是新近才发现的病，五天就好了。（古人认为五日为一候，三候为一气，三气为一节）。 “邪客于足少阴之络，令人嗌痛不可内食、无故善怒、气上走贲上，刺足下中央之脉各三痏，凡六刺立已。左刺右，右刺左。嗌中肿不能内唾，时不能出唾者，刺然骨之前，出血立已。左刺右，右刺左”。 邪气侵入足少阴肾经之络脉，上面是“令人卒心痛、暴胀、胷胁支满，无积者”，这里又讲了两种情况，第一种是咽喉疼痛影响到不能进食，无缘无故发脾气，气上冲胸膈贲门，“足下中央之脉”，就是足少阴肾经涌泉穴附近的血络，各刺三针，左右共六针，马上就好。第二种是扁桃体肿大以至于不能咽唾沫，咽唾沫都疼，但吐口水也吐不出来，就是咽中干，刺然谷穴前面的血络，出血立愈。 “邪客于手少阳之络，令人喉痹舌卷，口干心烦，臂外廉痛，手不及头，刺手中指次指爪甲上，去端如韭叶，各一痏，壮者立已，老者有顷已。左取右，右取左。此新病，数日已”。 邪气侵入手少阳三焦经的络脉，会使人咽喉闭塞疼痛，舌头上卷，口干，心中烦闷。手臂外侧疼痛与抬手不能至头是某些肩周炎患者的主要症状，说明有些难治的肩周炎不一定是经脉病，伴随“喉痹舌卷，口干心烦”等气津不足证候的，可能是络病、奇病，需要刺络放血。“手中指次指”，《针灸甲乙经》为“手小指次指”，就是无名指。“手小指次指爪甲上，去端如韭叶”是关冲穴，各刺一针，壮年人马上就好，老年人稍稍等一会也会好。左病治右，右病治左，如果是新近才发现的病，几天就好了。 “邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上与肉交者各一痏，男子立已，女子有顷已。左取右，右取左”。 邪气侵入足厥阴肝经的络脉，会使人突发疝气，剧烈疼痛，刺足大趾旁边的大敦穴，左右各一针，男子马上就好，女子稍等一会儿也会好。左病治右，右病治左，为急性疝气疼痛发作的治疗提供了一个新思路。 “邪客于足太阳之络，令人头项肩痛，刺足小指爪甲上与肉交者各一痏，立已。不已，刺外踝下三痏。左取右，右取左，如食顷已”。 邪气侵入足太阳膀胱经的络脉，会使人头项肩部疼痛，针刺足小趾的至阴穴各一针，立刻缓解。万一没有缓解，“外踝下”，注家认为是足太阳膀胱经的郄穴金门穴，阳经的郄穴止痛，阴经的郄穴止血，好像挺有道理。但这里治的不是经脉病，而是络脉病，不能按经脉病的方法辨证取穴。我没见过金门穴附近有血络的人，但昆仑穴附近有血络的人见得太多了！所以我认为“外踝下”是昆仑穴，刺昆仑穴三针，左病治右，右病治左，一顿饭的功夫就好了。昆仑穴治太阳头痛，颈肩疼痛，别说是刺络放血，就是按压也会有非常明显的效果，在按压的同时，让病人用力作睁眼、闭眼、皱眉等动作，很快就会缓解。 “邪客于足太阳之络，令人拘挛、背急、引胁而痛，刺之从项始，数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之旁三痏，立已”。 邪气侵入足太阳膀胱经之络脉，上面是“头项肩痛”的痛有定处，这里是背部拘急，牵引两胁疼痛的痛无定处。所以在针刺的时候，要找病变部位，从颈项处的大椎穴开始向下按压，找到压痛点，在压痛点两侧的夹脊穴放血，针刺三次，立愈。在临床中，我发现胸五胸六胸七的神道穴、灵台穴、至阳穴处有压痛的人很多，找到压痛点之后针刺两侧对应的心腧穴、督腧穴、膈俞穴，效果也挺好，当场起效。 “邪客于足阳蹻之脉，令人目痛从内眦始，刺外踝之下半寸所各二痏。左刺右，右刺左，如行十里顷而已”。 阳跷脉位于足少阳胆经与足太阳膀胱经之间，《素问·缪刺论》是讲络病的，为什么讲阳跷脉？奇经八脉也是经脉啊！在古人看来，“两足跷脉，本太阳之别，合于太阳。其气上行，气并相还，则为濡目，气不营，则目不合”。阳跷脉就是足太阳膀胱经脉的别络，二经相并，经气上行濡养眼睛，如果邪气侵入阳跷脉，就会令人眼睛疼，因为足太阳膀胱经脉起于睛明穴，所以是从内眼角开始疼。“外踝之下半寸所”是阳跷脉的申脉穴，各刺两针，大约走十里地的时间（半小时左右）就可以痊愈。 “邪客于手阳明之络，令人气满胷中、喘息而支胠qu、胷中热，刺手大指次指爪甲上，去端如韭叶，各一痏。左取右，右取左，如食顷已”。 邪气侵入手阳明大肠经的络脉，会使人胸中满懑，喘息，两胁支撑胀满，胸中烦热。学过《伤寒论》的人，很容易将其变为少阳证，以柴胡类方治之。络病之所以称为“奇病”，就在于不按照套路出牌，这些似乎与大肠经络病扯不上关系的证候，尤其是“喘息”，为什么要从手阳明大肠论治呢？这是因为“手阳明之正，从手循膺乳，别于肩髃，入柱骨，下走大肠，属于肺，上循喉咙，出缺盆，合于阳明也”。所谓“手阳明之正”，可以视为循行于体内，看不见的络脉。刺商阳穴各一针，左病治右，右病治左，一顿饭的功夫就痊愈了。 “邪客于手阳明之络，令人耳聋、时不闻音，刺手大指次指爪甲上，去端如韭叶，各一痏，立闻。不已，刺中指爪甲上与肉交者，立闻。其不时闻者，不可刺也。耳中生风者，亦刺之如此数。左刺右，右刺左”。 邪气侵入手阳明大肠经之络，上面是“令人气满胷中、喘息而支胠、胷中热”，这里是令人耳聋，时而听见，时而听不见。《灵枢·经脉》：“手阳明之别……其别者，入耳合于宗脉，实则龋聋，虚则齿寒痹膈”，别络入耳合于宗脉，邪气实会令人耳聋。刺商阳穴各一针，马上就听到了。如果没有立愈，刺手中指的中冲穴，马上就听到了。“其不时闻者”，时时刻刻听不见，完全失去听力，络气已绝，就不用刺了。“耳中生风者”，耳中经常听到像刮风一样的声音，说明耳鸣的声音低，也可以用上面的方法治疗，交叉取穴。 “邪客于臂掌之间，不可得屈，刺其踝后，先以指按之痛，乃刺之，以月死生为数，月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏”。 本条注家意见不一，我只讲自己的观点。“邪客于臂掌之间，不可得屈”的这种病，我治了数十例，无一失手，大多一次愈，个别人扎两次。“腕前为掌，腕后为臂”，我认为“臂掌之间”就是指手腕，有一种病，一觉醒来忽然发现手腕处酸困疼痛，不能用力拧东西或拎重东西，既不是腱鞘炎，也不是腕管综合征，因为腕管综合征是手腕到手指方向难受，这种毛病是手腕到手肘方向难受。这是邪气侵入手臂和手掌之间的手腕部位，除了不能用力之外，还不能向内弯曲。“刺其踝后”，既不是通里穴，也不是内关穴，更不是以痛为腧。而是以手掌掌心向胸，暴露手腕阳侧尺骨茎突桡侧骨缝凹陷处的养老穴。从养老穴进针，向下透刺，到达手厥阴心包络经的间使穴，左右捻转，然后出针。“先以指按之痛，乃刺之”，这是揣穴的过程，找压痛点，一般都是第二天就好了。 “以月死生为数，月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏”，可以参考《赵氏祖传针灸按摩传真》第一卷第八节，“月生”，每月初一为“月始生”，刺一针，到十五为“月廓满”，刺十五针，然后是“月始虚”，从十六开始减一针。这种知识点知道就行，临床中很少有人这样操作。 “人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。刺足内踝之下、然骨之前血脉，出血，刺足跗上动脉。不已，刺三毛上各一痏，见血立已。左刺右，右刺左。善悲惊不乐，刺如右方”。 如果人一不小心堕坠跌伤，内出血，瘀血留于体内就会腹中胀满，“不得前后”，前是小便，后是大便，就是瘀血导致大小便不通。“先饮利药”，“利药”就是活血化瘀，通利之药。大家千万不要小看活血化瘀的作用，2004年我治过一例这样的患者，当时一个VCD老总的父亲跌伤，不会小便，在省人民医院住院治疗，插管导尿，七天了不能拔管，老头很生气，自己偷偷出院，找了一个搞按摩的老中医，老中医胆特大，直接拔管。结果治了半天还是尿不出来，找我想办法，我一听连忙拒绝，老中医说想想办法，我说先活血试试，结果一剂药下去就尿出来了。岐认为这是因堕坠伤了两条经络，一个是足厥阴（藏血）之脉，一个是足少阴（主血）之络，可以在足内踝下方，然谷穴前方的血络上刺络放血，效果非常好！专治各种跌打损伤导致的内出血。“刺足跗上动脉”就是跗阳穴，足阳明多气多血，瘀血之后，从足阳明泄一下。倪海厦倪师讲气胸的治法时，刺肩井穴之后，也要在足阳明经的足三里穴导引一下。“三毛上”，足大趾上有三根毛，三毛为经外奇穴，这里代表大敦穴，通过刺大敦穴疏通肝经。“见血立已”是形容见效之快，一出血就好了。“善悲惊不乐”，我认为这是三种情志病，善悲、惊、不乐，瘀血导致肝木太盛则反侮肺金，肺主悲，虽然表现为善悲，但治病必求之本，故祛厥阴瘀血则愈。肾主惊，“下伤少阴之络”则多恐易惊，祛少阴瘀血则愈，这种情况我治过多例，确有奇效。不乐，心主喜，若少阴逆于膻中则不乐。《素问·灵兰秘典论》：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉”，祛少阴瘀血则愈。“刺如右方”，古人书写的顺序是从右至左，右方就是“刺足内踝之下，然骨之前血脉，出血，刺足跗上动脉。不已，刺三毛上各一痏，见血立已”。 |
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