|
李某，女，32岁，门诊患者。 阵发性胸闷半月，加重2天。 患者诉半月前因情绪刺激出现胸部憋闷，伴有心前区隐痛，偶有发作，休息后可自行缓解，未予以重视。2天前患者生气后导致上述症状加重，胸闷发作次数增加，隐痛阵发、痛有定处，同时伴有心悸，气短，平素口苦、口干，情绪急躁，纳可，眠差，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。 综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“胸痹”范畴，证属气滞血瘀型，应以疏肝理气，活血通络为治则，予胸痹1号方加味治疗，整方如下： 柴胡12g 枳壳9g 香附15g 川芎15g 丹参30g 木香9g 石斛30g 麦冬20g 金银花15g 连翘15g 桔梗20g 升麻6g 元胡15g 珍珠母30g 甘草6g 7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。 患者诉服药后胸部憋闷感减轻，偶有气短、心悸，心前区隐痛消失，仍有情绪急躁，口苦，纳可，眠差，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。嘱上方香附改20g,加郁金30g,玫瑰花9g，继服7剂，免煎颗粒水冲服，日1剂，分早晚两次温服。 患者诉服药后胸闷明显减轻，心悸、气短症状未再发作，情绪好转，仍口苦明显，纳眠可，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。嘱上方金银花、连翘均改为15g，继服7剂，免煎颗粒水冲服，日1剂，分早晚两次温服。 经随访，患者诉现胸闷、口苦症状基本消失，情绪平稳，纳眠可，二便调。 汉代张仲景《金匮要略》中首次提出“胸痹”的名称，是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背、背痛彻心。胸痹的致病病因主要有寒邪内侵、饮食失调、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚，导致心、肝、脾、肺、肾功能失调，心脉痹阻而产生本病。胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。其临床主要表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且常常相兼为病。 患者因情绪刺激导致肝失疏泄，肝气郁滞，气血运行受阻，瘀血阻络，脉道不利，心脉痹阻，不通则通，故出现胸前区憋闷、隐痛；久郁化火，火性上炎，灼伤津液，不能上濡口唇，故口苦、口干；肝火扰心，心神不宁，故眠差；舌暗红，苔薄黄，脉弦细俱为佐证。故当以胸痹1号方加味，达到疏肝理气，活血化瘀，清热养阴的目的。 本方中柴胡功善疏散升导，调肝解郁；枳壳理气宽胸，行滞消积；香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎为“血中之气药”，具有活血行气止痛的功效；丹参活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈；木香行气止痛，和胃健脾；石斛益胃生津，滋阴清热；麦冬养阴生津，润肺止咳；二者合用，增强滋阴降火之功效。金银花、连翘清热泻火；桔梗辛散苦泄,开宣肺气,祛痰利气，善治胸闷憋气；升麻清热解毒，升举阳气，可宣达郁遏之伏火，具有“火郁发之”之意；元胡活血化瘀，行气止痛；珍珠母长于重镇安神，平肝潜阳；甘草清热解毒，调和诸药。二诊患者仍有情绪急躁，诱因不除，疾病难以痊愈，故加大香附用量，并加用郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄；玫瑰花行气解郁、和血止痛；诸药合用，共奏疏肝理气之功效。三诊患者体内郁火未彻底清除，故仍有口苦症状，加大金银花、连翘剂量，以增强全方清热泻火之力。
|
