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【目的】今人因为生活饮食起居不节、精神紧张、工作压力大等因素,多有“胆热脾寒”体质,生活质量不高,而柴胡桂枝干姜汤病机现代文献研究较为一致的观点亦是“胆热脾寒”,用其治疗现代人临床多种病证,与其身体体质有着更好的契合点,疗效亦更佳。柴胡桂枝干姜汤源自《伤寒杂病论》,由柴胡、桂枝、干姜、栝楼根(天花粉)、牡蛎、黄芩、炙甘草7味药物组成,乃小柴胡汤的类方,临床运用不少。然《伤寒杂病论》中述及本方的原文只有2条,加之古人在行文习惯上多有省略,对条文的表述多不详细,给我们掌握该方的精髓带来了困难,导致在临床运用中难以做到得心应手,因此有必要对柴胡桂枝干姜汤的证治规律作进一步研究,用现代规范化语言破译出该方完整的证治规律,使之更好的服务于临床。 【方法】本文以现代医案文献研究为依据,临床疗效为准绳,证治规范为指导,筛选31年来发表于各种医学期刊中的符合收录标准的柴胡桂枝干姜汤验案100例,并收集医案的来源、患者的性别年龄、发病季节、病因、病程、中西医病名、症状、舌脉象、药名、剂量等资料。对各项资料进行规范整理,建立相关数据库,利用频数统计分析法、黄金分割法及关键字统计分析法,筛选划分出柴胡桂枝干姜汤证的证治运用范围、症状诊断指标、加减用药规律及中西医疾病谱。最后将得出的临床证治结果与文献综述理论相印证,进行分析讨论,得出柴胡桂枝干姜汤的证治规律。 【结果】 ①柴胡桂枝干姜汤证的一般发病规律：在性别上没有明显的差异,主要发病年龄段为30-59岁,发病季节春季居多,病因主要为内伤杂病和外感,主要病程范围为1个月-5年； ②临床辨证指征：主要症状为纳差、口苦、口干渴(不多饮)、心烦、腹胀满、便溏、胸胁满闷、小便不利、神疲乏力、面色无华、往来寒热；舌色为淡舌、红舌、边尖红舌,舌形以胖大舌为主,苔色变化主要为白苔,苔质变化主要为薄苔、腻苔,复合舌苔为薄白、白滑、白、薄黄、白腻；单一脉象以弦为主,复合脉象为弦细、弦缓、弦、弦滑。 ③用药规律：平均每个医案使用原方6.8味药,加味2.6味,原方各味药平均使用剂量从大到小排序为：天花粉>牡蛎>柴胡>桂枝>黄芩>干姜>甘草,主要加味药类型为补虚、化痰止咳平喘、利水渗湿、清热类, 主要加味药物为 茯苓、半夏、白术、党参、白芍、杏仁、五味子、绵茵陈、当归、黄连； ④中医主治病证以脾胃病和肝胆病类最多,主要为胸痛、感冒、泄泻、咳嗽、痞满、心悸、腹痛； 西医主治疾病尤以消化系统类疾病最多,主要为急慢性肝炎、上呼吸道感染、胸膜炎、慢性支气管炎、慢性结肠炎、糖尿病、慢性胃炎、肝硬化及肝硬化腹水、慢性胆囊炎、顽固性腹胀及腹胀。 【结论】柴胡桂枝干姜汤证的主要病因为内伤杂病和外感； 病机为少阳胆火内郁,兼太阴虚寒；治法为和解少阳,温脾散寒； 方用柴胡桂枝干姜汤(柴胡、桂枝、干姜、黄芩、牡蛎、甘草、天花粉),是方寒温并用,攻补兼施,既可和解枢机,又可温脾散寒；临床适用范围：具有胆热脾寒体质及患有诸种胆热脾寒临床症状的患者。... |
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