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□ 赵林灿 赵兴业 郑春艳 郑州澍青医学高等专科学校 国医大师李振华教学临床70余年，深究岐黄之道，崇尚仲景学术思想，对脾胃理论认识有独到之处。笔者把学习李振华脾胃理论及临床经验的点滴体会分述如下。 脾胃病脾虚是本，胃实是标 这是李振华对《黄帝内经》及仲景“脾胃学说”继承和发展。他明确提出了治疗脾胃病补益脾气的重要性，即“脾虚是本，胃实是标”。《黄帝内经》曰：“虚则太阴，实则阳明。”仲景《伤寒论》云：“病发于阴而反下之，因作痞。”故李振华曰：“西医通过胃镜确诊的各种胃炎，属脾胃气虚者90%以上。” 通过学医十余年的临床实践，深切体会到李振华所谈的正确性。有的医者不能正确认识这个问题，治疗脾胃病时，惯用大量的理气之品，理气太过最易损伤脾胃之气，满胀非但不除，病情反会加重。而笔者遵李振华之道，即便是满胀较重，亦不能一味理气攻伐，而是用理气药的同时，加入补益脾胃之气的党参、白术、云苓等，除胀效果较为可靠。 患者李某某，女，62岁，2006年3月首诊。刻症：满胀，打嗝，嘈杂，胃疼15年，查胃镜示：慢性浅表性胃炎。数服中西药物，效果不佳，来院求治。观其舌质淡红，舌苔白腻，脉沉弦滑。辨证：湿阻脾胃，肝胃不和。治则：益气化湿疏肝和胃。方药：党参15g，白术15g，云苓18g，元胡15g，柴胡5g，香附12g，木香8g，陈皮12g，砂仁8g，白蔻仁8g，海螵蛸18g，煅瓦楞子30g，炒白芍24g，炒内金30g，甘草8g。用药3剂，诸证减轻，以此方加减用药30日，诸症悉除。2007年5月复查胃镜，未发现异常。循李振华“脾本虚证无实证，胃多实证”辨证，治愈了大量的脾胃疑难杂症，疗效极为可靠。 肝宜疏，脾宜健，胃宜和 李振华对湿热互结的各型脾胃病，不但发展了理论而且提出了自己的独到疗法。《黄帝内经》曰：“脾湿有余，腹满食不化。”李振华说：“重视湿热互结，湿热缠绵，病理是阴阳寒热交错，重则分湿和热的偏盛，治湿当以温药和之，助脾运以化湿，清热苦寒燥湿清热，但寒凉太过易伤脾阳，热减及时加入健脾利湿之品，同时佐以疏肝理气之品，气行则湿行，湿去则热无以存。”李振华的理论，环环相扣，较为深刻的阐述了“湿热互结”的各型脾胃病；“湿热缠绵”热与湿的关系和治疗方法，体现了肝脾胃同治的原则。为此李振华提出了治疗脾胃病的“九字方针”：肝宜疏，脾宜健，胃宜和。循李振华之道，余研制了半夏建中合剂Ⅰ号、Ⅱ号。 半夏建中合剂Ⅰ号 药物组成：党参15g，白术15g，黄连6g，黄芩10g，大黄10g，海螵蛸10g，云苓15g，半夏12g，炒白芍24g，干姜5g，竹茹10g，炒内金30g，柴胡10g，佛手12g，甘草6g。 主症：口干、口苦、嘈杂、满胀、大便不爽或秘结，舌质红苔黄腻、脉沉弦滑数。 半夏建中合剂Ⅱ号 药物组成：党参15g，白术15g，桂枝6g，炒内金20g，炒白芍15g，黄连6g，海螵蛸10g，煅瓦楞子20g，猪苓10g，泽泻15g，柴胡6g，香附12g，知母12g，陈皮12g，木香8g，甘草6g。 主症：胃疼，满胀，早晚时有口干，口黏，嘈杂，舌质淡红，苔白腻，中间微黄。 上两方相结合应用于各型胃炎（中医辨证为湿热互结型）：热偏重者用Ⅰ号方3~8剂；脉现沉滑，舌质淡红苔白腻，中间微黄者，为湿重于热者，则用Ⅱ号方，可达“气行则湿行，湿去则热无所存”的良好效果。 用上两方治疗“湿热互结”的脾胃病（各型胃炎），收到了良好的效果，积累了大量的成功病历。 患者徐某某，女，68岁。2006年8月就诊，患糜烂性胃炎12年，多方投医，时好时坏，经常胃疼、口苦、胃中嘈杂、大便不爽，观其脉象沉弦滑数，舌质红苔黄腻；复查胃镜示：糜烂性胃炎，滑动性食管裂孔疝，HP（﹢）。遂用Ⅰ号方加减：党参15g，白术15g，黄连10g，干姜3g，海螵蛸18g，黄芩15g，大黄10g，柴胡6g，佛手12g，竹茹10g，炒内金20g，甘草6g，连服6剂，诸证见轻；脉象出现沉滑，舌质淡红苔白腻，中间微黄，继用Ⅱ号方：党参15g，白术15g，黄连6g，桂枝6g，半夏15g，海螵蛸18g，煅瓦楞子30g，炒内金20g，猪苓10g，泽泻15g，炒白芍24g，竹茹8g，柴胡12g，香附12g，佛手12g，木香8g，甘草9g。 嘱忌食甜酸辣油腻之品；用此方加减用药30日，血液化验HP（幽门螺旋杆菌）转阴，一年后胃镜复查，胃黏膜正常，HP（-）。 理气而不温燥伤阴 李振华对“脾胃气虚，胃阴不足”的萎缩性脾胃病，有其独到的理论和治疗方法，曰：“胃阴虚少见，且较难治，可见病历属慢性萎缩性胃炎为少见的难治之病，且多癌变。”李振华采取在养胃阴的基础上，加“理气而不温燥伤阴”“益气而不燥”的药物。以上原则治疗萎缩性胃炎（胃阴不足型）疗效很好。在治疗实践中，遵李振华原则，遂用沙参麦门冬汤再加西洋参、百合等益气滋阴；加萝卜种、郁金、佛手等疏肝理气而不伤阴；慎用或不用芳香理气之品；可使脾胃之气恢复，满胀得除。应用李振华之理论及治疗经验，治愈少见难治之中医辨证胃阴不足型慢性胃炎30余例，疗效较可靠。 患者梁某某，男，58岁，患慢性胃炎已20余年，辨证为胃阴不足型。2004年3月在某三甲医院胃镜检查发现多处黏膜白斑，胃黏膜萎缩，遂诊断为癌前病变。后来我院求治，经辨证后药用：西洋参10g，白芍15g，海螵蛸20g，麦冬15g，生山药30g，萝卜子18g，佛手12g，北沙参15g，炒内金20g，生百合18g，甘草9g。以此方加减服用4个月，服药100余剂，诸症悉除。一年后复查胃镜示：胃黏膜白斑消失，病告痊愈。2006年3月再次复查胃黏膜正常。这充分说明李振华“脾胃理论”的正确性及其在辨证、临床施治中具有重要的指导意义。 |
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