常见发疹性传染病
皮疹是传染性疾病的常见体征之一。以皮疹为主要症状的疾病包括：麻疹、水痘、风疹、手足口病、猩红热。下面根据不同病因来介绍几种常见的引起皮疹的传染病。
病毒感染引起的皮疹：
麻疹：
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，儿童多发。其主要临床表现有发热、咳嗽、流涕、等卡他症状及眼结合膜炎，特征性表现为口腔麻疹黏膜斑（图1）和皮肤斑丘疹。典型的麻疹临床过程可分为三期：前驱期，从发热到出疹为前驱期，一般持续3-4天，此期主要为上呼吸道及眼结膜炎症所致的卡它症状，90%以上的患者口腔可出现麻疹粘膜斑。出疹期：从病程的第3-4天开始，持续1周左右，此期患者体温持续升高，同时呼吸道等感染中毒症状明显加重，特征性表现是开始出现皮疹，皮疹首发于耳后、发迹，渐及前额、面、颈部，自上而下至胸、腹、背及四肢，2-3天遍及全身，最后达手掌及足底。恢复期：皮疹达高峰后1-2天迅速好转，体温下降，全身症状明显减轻，皮疹按出疹顺序依次消退。疹退时有糠麸样细小脱屑。目前麻疹尚无特效抗病毒药物，主要为对症治疗，加强护理，预防和治疗并发症。
图1 麻疹黏膜斑
水痘：
水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。冬春两季多发，其传染力强水痘患者是惟一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。水痘通过接触感染者鼻咽分泌物的雾化飞沫或通过皮肤直接接触皮损处的水疱液而传染给易感宿主。该病为自限性疾病。
风疹:
风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，包括先天性感染和后天获得性感染。临床上以前驱期短、低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征。一般病情较轻，病程短，预后良好。但风疹极易引起暴发传染，一年四季均可发生，以冬春季发病为多，易感年龄以1～5岁为主，故流行多见于学龄前儿童。孕妇早期感染风疹病毒后，虽然临床症状轻微，但病毒可通过胎血屏障感染胎儿，不论发生显性或不显性感染，均可导致以婴儿先天性缺陷为主的先天性风疹综合征，如先天性胎儿畸形、死胎、早产等。因此，风疹的早期诊断及预防极为重要。目前没有特异性方法治疗风疹，但是可通过免疫接种预防疾病发生。
手足口病：
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒A71型最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现发热、口腔咽喉痛、拒食。手、足、口腔等部位可出现口腔粘膜斑和皮疹，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效抗病毒药物，主要是对症支持治疗。
细菌感染性发疹：
猩红热
为A组β型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。本病以冬春之季发病为多。患者和带菌者是主要传染源，经由空气飞沫传播，也可经由皮肤伤口或产道感染。发病多见于小儿，尤以5～15岁居多。临床表现为发热，体温可达39℃左右，伴头痛、全身不适等中毒症状，病变初期舌覆白苔，红肿的乳头凸出白苔之外，称为“草莓舌”（图2）。发热24小时后开始发疹，始于耳后，颈部及上胸部，然后波及全身，以粟粒疹，线状疹，口周苍白圈为特点。退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮（图3）是典型表现。A组β型溶血性链球菌对青霉素敏感，可用青霉素治疗。80%左右患者24小时即可退热，4天左右咽炎消失，皮疹消退。
图2
图3
供稿 / 秦康
审核 / 胡平平 翁亚丽
