【门成福：输卵管性不孕】

河南中医药大学门成福教授为中原门氏妇科第三代继承人、全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河南省中医药事业终身成就奖获得者。门教授从事中医妇科临床工作60余载，治学严谨，学验俱丰，擅长治疗中医妇、男科各种疑难杂症，临证时提倡补肾祛瘀活血之大法治疗妇科疾病，每获良效。特将其治疗输卵性不孕症的经验汇总如下。

1.病因病机

1.1西医病理与治疗  西医大量临床资料显示，输卵管不通或功能障碍占不孕症的35%。输卵管不仅是连接卵巢和子宫的渠道，而且还具有输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能。由于卵巢产卵不足、慢性炎症刺激，致输卵管表现出粘连、堵塞、通而不畅等异常情况导致妇女不能受孕的统称为输卵管性不孕。

该病主要是由于慢性输卵管炎、淋病奈瑟菌、结核分支杆菌、沙眼衣原体等的感染导致输卵管阻塞，治疗多采用输卵管反复通水术、腹腔镜诊治及输卵管整形术，但疗效不甚理想，甚至有些患者对手术耐受性极差。

1.2中医病因病机  中医学并未对输卵管炎性不孕进行系统的记载，但据其临床表现可归属为“不孕”“癥瘕”等疾病范畴。门师认为本病病因病机多为新产或经期伤于风寒，或感湿浊邪毒，或情志内郁，致使脏腑功能失调，气血失和，血行瘀阻，阻滞冲任，冲任失调；其病理因素包括风寒、湿、热、气郁、血瘀，而瘀血阻滞则为主要的病因病机。肾为先天之本，元气之根，同时具有藏精，主生殖的生理功能，故病本在肾。“久病多虚，久病入络，久病多瘀，久病及肾”，故门师认为肾虚为本、血瘀为标是输卵性不孕的根本病机，而肾虚血瘀也是临床上最常见的证型之一；治疗则遵循中医辨证施治，确立补肾祛瘀活血之大法。

2.采用周期疗法，贯穿中医特色

门老认为：治疗不孕症，以调经为首要。冲为血海，任主胞胎，任通冲盛，天癸成熟，肾气盛，肝气达，则经自调，经调则卵子饱满矣。而输卵管性不孕多由痰湿和血瘀导致，临证时血瘀多见。门老也常借助西医诊疗技术：B超、输卵管造影、宫腔镜、优生优育、免疫抗体的检查方法，治疗时遵循虚者补益脏腑，填精养血，调理阴阳，调补冲任；实者宜健脾除湿清热解毒，化痰消癥的总原则。

然而由于女性的月经周期是肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现，门老据这一规律提出了治疗该病的三法，即“攻、消、补”。

本病多虚多瘀，经前宜攻。攻有攻逐之意，包括行气、活血、祛痰、逐水等，对于该病常用桂枝茯苓丸加减。桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，可活血化瘀，缓消癥瘕。现代药理分析表明，本方可改善血液及组织微循环，降低毛细血管通透性，扩张血管，改善病灶周围血氧供应，同时也可抗炎抑菌、减缓炎症反应、解痉止痛、增强免疫功能。

经期宜消，因势利导，祛瘀生新。门老经期使用生化汤，重视当归、川芎的应用。有报道称，归、芎药对具有调节外周血常规、增强免疫力、改善血液循环、解痉并抑制宫缩、抗凝、抗氧化和抗血栓形成等作用。门老主张当归用量应大于川芎，此二药合用，行气活血、散瘀止痛、补血活血，从而气血兼顾。经期的盆腔理疗也是治疗该病的特色，理疗促进血液循环，利于炎症吸收，采用脉冲式治疗配合直肠应用活血化瘀的中药，可缓解盆腔粘连，消除炎症，进而提高妊娠率。

经后宜补，门老认为经期由于血液不断排出体外，经后机体的气血相对不足，因此门老经后采用补法以调补气血。尤其是针对久治不孕，体质虚弱的患者，可用参芪四物扶助正气，正所谓“正气存内，邪不可干也”，或与桂枝茯苓丸交替服用。

3.重视情志与饮食的调摄

门师认为此类患者在治疗过程中，亦不可忽视情志调节。许多患者前来就诊时不仅情绪紧张，而且压力特别大，故要开导患者，避免精神紧张，以增强其治疗信心，减轻心理负担。《慎斋遗书》曰:“欲补肾者，须宁心，使心得降，肾始实”，对于精神紧张者可酌加柴胡、炒酸枣仁、合欢皮、莲子心等疏肝安神之品。此外，吾师强调饮食调摄，嘱患者禁食辛辣刺激、肥甘厚味、生冷寒凉之品，这样方能达到最佳治疗效果。

4.经典病案

张某，女，32岁，郑州人，2014年12月1日初诊。

主诉：患者结婚9年，近6年来未避孕未怀孕。LMP：2014年11月9日，平素月经规律，量、色可，偶有血块，痛经。曾行输卵管造影：右侧伞端粘连，左侧通而不畅，舌暗红，苔薄，脉细涩(丈夫精液常规检查未见明显异常)。中医诊为不孕证，证属肾虚血瘀。给予桃红四物汤去熟地黄加三棱15克、莪术15克、薏苡仁25克、鸡血藤25克、益母草30克、香附15克、丹参30克、车前子(包煎)30克，7剂。

2014年12月8日二诊：LMP：2014年12月8日，月经第一天，腰部酸困，舌质红，苔薄黄，脉细沉无力。给予生化汤加丹参25克、益母草30克、香附15克、桑寄生30克、盐杜仲25克、黄芪30克，6剂经期服用。并配合盆腔特色五联治疗(经期穴位封闭、灌肠等)。

2014年12月15日三诊：口腻，舌质红，苔黄腻，脉细滑。给予桂枝茯苓汤加川牛膝15克、丹参25克、车前子(包煎)30克、薏苡仁25克、三棱15克、莪术15克、鸡血藤30克、香附15克、当归25克、黄芩12克，10剂。

规律服用三个月经周期，平素桂枝茯苓汤加味，经期服用生化汤加味，配合经期五联疗法。

2015年3月24日四诊：监测卵泡发育正常(23mm×19mm已破)。舌质淡，苔薄，脉细沉无力。采用上法继续规律治疗。于2015年7月20日月经逾期未至，自测尿HCG阳性，给予安胎治疗，后随访足月顺产一女婴。

本文摘自门波、付晓君等《门成福教授治疗输卵管性不孕经验》，特表致谢！