 当妇女病遇上了失眠，如何巧妙的去化解？ 谁才是主要？ 它们之间的联系究竟是什么？ 大家看完下面由小师妹整理的赵进喜教授医案2则，上面的问题自会迎刃而解。 01 桂枝茯苓丸加减 治疗下焦瘀血导致的失眠 赵某，女，36岁。 初诊：1985年8月3日。 主诉及病史：失眠健忘1年余。患者无明显诱因出现失眠，曾经服用西药谷维素、安定和中成药人参归脾丸、知柏地黄丸、朱砂安神丸、天王补心丹等无效。既往有人工流产病史。 诊查：刻下：每日睡眠不足4小时，遇事转瞬即忘，生活不能自理，月经失调，已数月不至，饮食尚调，小便如常，大便偏干。 扪双侧少腹有局限深压痛，舌质暗有紫斑，苔薄腻，脉象弦数。  辨证：瘀血内结，瘀热扰心。 治法：逐瘀泻热、活血散结。 处方： 桂枝6g,赤芍15g,白芍15g, 云苓12g,桃仁12g,丹皮12g, 酒大黄9g,云南白药3g(分冲) 3 剂 二诊：1985年8月5日。服药2剂，月经自下，再进1剂，顿下恶血如注，并夹一鹅蛋大的污黑血块，查之节育环存焉。 至此，神疲思睡，日后其病如失。随访多年，睡眠良好 按语 此案中瘀血位于盆腔，位置特殊，实为中医学的下焦瘀血，西医上叫妇女盆腔瘀血综合征，是妇女常见病证。 其临床特点是精神症状突出，或有腹痛、腰痛、月经痛、性交痛、痔疮痛等疼痛症状，而客观检查无所见。 该患者虽无明显疼痛，但精神症状十分突出，失眠健忘久治不愈，提示本证不能排除。 今久用补益心脾、滋阴养血、清心宁神中药无效，即提示病机非虚。 今见其舌暗有紫斑，脉弦数，且月经数月不至，扪双侧少腹有局限深压痛，此乃瘀血内结之明证。瘀血日久化热，必成瘀热互结之势。  治当逐瘀泻热、活血散结。故选用桂枝茯苓丸加味，加酒大黄可以泻热逐瘀，云南白药活血逐瘀，则力量倍增。所以药近3剂，顽疾竟愈。 其中，失眠乃是由瘀血所致，选用桂枝茯苓丸加减，逐瘀泻热，活血散结，瘀血净，失眠自解 02 补肾舒肝、调和阴阳、调理气血法 治疗更年期综合证 崔某，女，46岁。 初诊：2000年5月28日。 主诉及病史：头晕目眩、烘热汗出近1年。患者有糖尿病和泌尿系感染病史。近1年因情志失调诱发病情变化。 诊查：刻下：头晕目眩，疲乏无力，烘热汗出，易寒易热，胃脘痞满，支撑两胁，牵及少腹，腰膝冷痛，双下肢浮肿，伴有口苦、咽干，心烦、失眠，月经不调。舌质暗，苔薄腻略黄，脉尺沉，右关弦滑。  辨证：肾虚肝郁，气血失和，阴阳失调。 治法：补肾疏肝，理气活血，调和阴阳。 处方： 柴胡12g,赤芍25g,白芍25g, 枳壳9g,陈皮9g,仙灵脾9g, 仙茅9g,巴载肉9g,知母9g, 黄柏9g,当归12g,川芎9g, 丹参25g,百合30g,乌药9g 7剂 二诊：2000 年6月5日。服药诸症大减，胃胀减轻，原方继用。 三诊：2000年6月12日。未遵医嘱，停药1周，症状又见反复，诊舌脉如前，化验空腹血糖7. 8mmol/L，尿检蛋白25mg/dl，高倍镜下白细胞5~7个，仍按原方，加公英15g、白花蛇舌草15g，7剂。 四诊：2000年6月19日。患者烘热汗出已止，胃胀基本消失，食纳可，精神好，尿检转阴。守方再服14剂。后长期门诊治疗，病情稳定。 按语 妇女更年期综合征是临床常见，肾虚是其最基本的病机。但古人有“女子以肝为先天”之说，肝郁病机也非常突出。所以，其治疗不离肝肾。 临床观察发现：妇女更年期综合征临床表现十分复杂，更与糖尿病、高血压病、骨质疏松症、外阴阴道炎、泌尿系感染等有密切关系，所以临床治疗不可少懈。  本例患者因情志因素诱发，表现为头晕目眩，疲乏无力，烘热汗出，易寒易热，胃脘痞满，支撑两胁，牵及少腹,腰膝冷痛，双下肢浮肿，伴有口苦、咽干，心烦、失眠，月经不调，症状委为繁杂。 但仔细分析仍不外肾虚、肝郁两端。肾虚，阴阳失和，故见头晕、疲乏，烘热汗出、腰膝冷痛、双下肢浮肿；肝郁，肝气犯胃，气滞血瘀，郁热扰心。 故见胃脘痞满，支撑两胁，口苦，咽干，心烦、失眠，月经不调。  所以治疗当肝肾并治，气血两调，阴阳双补。方用四逆散、二仙汤、百合乌药散，取得了较好疗效。三诊加公英、白花蛇舌草者，乃针对泌尿系感染而设，清热利湿解毒之意。 此案中，失眠虽为伴随症状，却因肝郁气滞血瘀所致。故肝肾并治，气血两调之后可缓解，却不可消除。 衰老来了，挡不住，顺其自然才好，要是因此焦虑不安，再怎么用药也恐怕收效不佳。 那么，在这两则医案里的失眠都属于哪种病机呢？  “失眠”，中医叫作“不寐”。   《素问·逆调论》说：胃不和则卧不安 《伤寒论》、《金匮要略》将其病因分为外感，内伤，并有“虚劳虚烦不得眠”的论述。 明·李中梓将其病因概括为： 气虚，阴虚，痰滞，水停，胃不和， 戴元礼在《证治要诀》中又说“年高人阳衰不寐”  病因 情志失常 饮食不节 劳逸失调 病后体虚 病位 主在心，与肝脾肾有关。 病机 基本病机： 阳盛阴衰，阴阳失交： 阴虚不能纳阳，阳盛不得入于阴。 病机分虚实： 实： 肝郁化火、痰热内扰、心神不安 虚： 心脾两虚、心胆气虚、心肾不交、心神失养 虚实夹杂： 久病、瘀血  至此，你能归纳总结出本文中的失眠究竟为哪种病机吗？ 中医是门高深却又不失有趣的科学，它讲究审病求因，辨证论治，细分起来，牵连甚广，错综复杂。临床上遇见这样的病人，你能否理清思路，抓住主要问题，逐个击破呢？ 与其自己闭门造车，不如直接复制大师经验，更能拓宽自己的思路。 2018年12月21-24日，第九期“讲透经方”名老中医学术经验传承班将于湖北武汉开班。来“讲透经方”，与大师面对面交流，与更多中医人分享临床心得。 第九期“讲透经方”名老中医学术经验传承班 由北京中医药大学东直门医院赵进喜教授携手国医大师梅国强教授 首都国医名师郝万山教授 广州中医药大学李赛美教授 珠海市中西医结合医院院长刘志龙教授 以及一位神秘大师 6位大师授课三天。 通俗通透解读中医经典，逐字逐句讲透经方原意。 |
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