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女，44岁，月经后期半年余。 半年以来，月经周期逐渐延长，经量较少，经色红而无块，经前夜寐烘热汗出，畏寒恶风，本次月事推后20余天未至。平素大便不畅，脘痞嗳气，夜寐安宁。素有宫外孕左侧输卵管切除及左侧甲状腺结节手术史。查体：舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 中医诊断：月经后期。 辨证立法：肾精不足，阴阳两虚为基本病机，胞络瘀阻，肝脾失调为阶段病机。治以补肾益精、调和阴阳、化痰散瘀，基本病机、阶段病机标本兼顾。 分析： 患者长期教书育人，夜以继日，久之，伤及肾精。肾藏精，蕴阴阳，肾精不足，阴阳失调，或灌溉不足，或激发不利，故而月事紊乱。阴阳两虚，气化无力，胞络瘀阻，则宫内包块；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，则烘热汗出；肾阳不足，命门火衰，温煦无权，则畏寒恶风。水不涵木，肝气易逆，火不暖土，脾失健运，肝郁脾虚，生化匮乏，则脘痞嗳气、大便不调。 综上所述，肾精不足，阴阳两虚为基本病机，胞络瘀阻，肝脾失调为阶段病机，故初诊、二诊拟滋营血、发肾气、调阴阳、和气血之法标本兼顾。三诊时，适值月事来临，即时病机当令，故改以逍遥散加味。四诊后，再从基本病机、阶段病机入手，治疗井然有序，遂月事紊乱渐罢也。  |
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