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接诊医生：尹周安 医案整理：孙志强 图文编辑：李 倩 医案审核：徐翠萍 黄雅茹 责任编辑：朱文彦 慢 性 痒 疹 ···首 诊··· 2022-06-12 李XX 女 15岁 主诉：左侧小腿皮肤红、痒、角质化7年。 现病史：患者自诉7年前出现左侧小腿皮肤红痒、角质化增生，患者多处求医治疗，症状未见明显缓解，期间仍反复发作，皮损逐渐加重，严重影响患者学习生活，为寻求中医治疗，遂来我处就诊。 现在症：患者左侧小腿皮肤发红伴瘙痒，皮肤干燥、脱屑、角质化增生，无渗出。面色青黄，形寒畏冷，平素嗜食生冷之品。 月经史：月经40天左右1行，经量一般，痛经，末次月经2022年6月1日。 既往史：既往出现全身散发痒疹，伴有皮肤溃烂，现已痊愈；虾、蟹过敏史。 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细。 相关检查：无。     左右滑动查看更多 处理：①禁食虾蟹； ②完善专科检查，排除银屑病可能。 ③温经汤*14付，水煎服。（单位：克）  ···二 诊··· 2022-07-16 病史同前。 现在症：服上方后，左小腿皮损明显减轻，皮肤逐步恢复正常，脱屑已减，仍有瘙痒。颜面色暗，形寒畏冷减轻。 舌脉：舌淡暗红，苔薄白，脉细滑。   处理：①温经汤*14（单位：克）  ②温经汤合桂枝茯苓丸*1料（水丸（单位：克））  ③禁食生冷，注意保暖 ···三 诊··· 2022-08-01 病史同前。 现在症：服上方后，左侧小腿皮损继续减轻。面色泛青，手心出湿汗。仍有痛经，月经后期，末次月经2022-7-22。 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细。  处理：①当归四逆加吴茱萸生姜汤*7(单位：克) ②温经汤*7（单位：克） ③禁食生冷，注意保暖 ···四 诊··· 2022-08-13 2022-08-13 病史同前。 现在症：服上方后，患者左下肢皮损皮肤损伤基本恢复，仅留部分色素沉着。 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细。 处理：①温经汤*10，水煎服（单位：克） ②继续服用温经汤合桂枝茯苓丸 ···按语··· 一、病机分析 患者以皮肤红痒、干燥脱屑、角质增生为主症，乃是“血虚肤燥”之明征，然尹老师却未用“当归饮子”、“清燥养荣汤”等养血润肤之剂。细究其因，血虚肤燥仅是表象，肝经虚寒、瘀血阻滞方为病本。 患者面色青黄，此为肝脾不调，缘平素嗜食生冷，损伤脾胃，气血生化不足则虚，阴寒之邪凝滞肝经，血行不畅则瘀，瘀血不去、新血不生，日久肌肤失于濡养，故见皮损；“血为气之母”，营血虚瘀，则卫气失调，无力温养分肉，故见形寒畏冷；肝主冲任，肝经寒凝血瘀，冲任二脉失调，故见月经后期、痛经。舌淡暗红，苔薄白，脉细，皆为肝经虚寒、瘀血阻滞之象。 故予温经散寒，养血祛瘀，滋阴润燥之温经汤，使肝经畅、冲任调、血脉通、肌肤养，且汤方、丸剂并用，合用桂枝茯苓丸增强化瘀消癥之力，治病求本，故诸症消失。 二、遣方用药 温经汤出自《金匮要略》，主治冲任虚寒、瘀血阻滞之证。陈修园称：“金匮温经汤一方，无论阴阳、虚实、闭塞、崩漏、老少，善用之无不应手取效”，可见其应用极广，只要紧守“寒、虚、瘀”之病机，不必局限于治疗妇科杂病。 温经汤条文中“唇口干燥”之症，即是温经汤治疗皮肤病之眼目，因瘀血不去，新血不生，津液不布，导致肌肤失养而病。方中吴茱萸温肝散寒定痛；桂枝温通血脉；当归、川芎养血活血；阿胶、麦冬、芍药滋阴养营润燥；丹皮清阴分虚热；人参、甘草益气补中，阳中求阴；半夏、生姜辛开散结，通降胃气。诸药共奏“温、补、消、清”之法，针对“寒、虚、瘀、燥”之病机。临床上，可用于治疗痤疮、黄褐斑、白癜风、湿疹等皮肤疾病。 三、类方鉴别 1、防己地黄汤。尹老师临床亦多用此方治疗血虚肤燥之皮肤病，较之温经汤有何不同？当以方测证，方中重用生地黄二斤以养血补虚，小剂量防己、防风、桂枝解表散邪，故防己地黄汤乃治疗阴血亏虚兼夹外感表证。温经汤除血虚外，则兼有肝寒血瘀之证。 2、当归四逆汤。温经汤即是由当归四逆加吴茱萸生姜汤加减而成，温经汤中有阿胶、人参，故补养气血之功更强。通过原文“手足厥寒，脉细欲厥者，当归四逆汤主之”可知，当归四逆汤以肢厥肤冷为主症，阳气不达四末，除养血活血外，仍需细辛、通草激发阳气、温通经脉，故其临床多治疗冻疮、雷诺氏病等。 |
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