国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（178）老朽调理风湿性身上有汗，肌肉、关节疼痛，常投《金匮要略》防己黄芪汤：黄芪30-60g、白术20-40g、汉防己20-30g、甘草3-6g、生姜6-10片、大枣6-10枚（劈开），加独活15-30g、白芷10-15g，每日1剂，水煎分3次服，连用10-20天，更名防己独活汤。尔后以之施治痛风、关节炎、肩胛周围炎、多种风湿所致的身体疼痛证，都见功效。老朽于《空谷足音录》内介绍本方，提及三个应用标准，一是汗出恶风；二是感觉沉重、酸痛、乏力；三是“一身尽痛”为主要症状，加秦艽10-15g，或薏苡仁40-60g。麻黄、桂枝因开鬼门发汗关系，不可增入。 小郎中按：《金匮要略》中防己黄芪汤经典方证原文：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 防己黄芪汤主要治疗表虚不固，恶风有水之证。张老在本文中已经明确指出了针对风湿性身上有汗，肌肉、关节疼痛有很好疗效，也确定了此方应用的三个标准，小郎中在临床中根据这三个标准选方也取得了较好的疗效。 张老在防己黄芪汤方中加入了独活，白芷和秦艽，薏苡仁。 独活 味辛、苦，性微温，归肾、膀胱经。祛风除湿，通痹止痛。用于风寒湿痹，腰膝疼痛，少阴伏风头痛，风寒挟湿头痛。 《药品化义》中提到：独活，能宣通气道，自顶至膝，以散肾经伏风，凡颈项难舒，臀腿疼痛，两足痿痹，不能动移，非此莫能效也。能治风，风则胜湿，专疏湿气，若腰背酸重，四肢挛痿，肌黄作块，称为良剂。又佐血药，活血舒筋，殊为神妙。 白芷味辛，温，无毒。主女人漏下赤白，血闭，阴肿，寒热，风头侵目泪出，长肌肤，润泽作面脂。小郎中认为，白芷入脾胃经，可以长肌肤，而且止痛作用也较强，加入方中可增强止痛疗效。 秦艽在《神农本草经》中论述是：味苦平，主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛，下水，利小便。《本草新编》中论述：秦艽，味苦、辛，气平、微温，可升可降，阴中阳也，无毒。入大肠之经，养血荣筋，通利四肢，能止诸痛，通便利水，散黄胆。又止头风，解酒毒，疗肠风下血。 薏苡仁在《神农本草经》中论述：味甘寒，治筋急拘挛不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。 《名医别录》中论述：无毒，主除筋骨邪气不仁，利肠胃，消水肿，令人能食。 《药品化义》："薏米，味甘气和，清中浊品，能健脾阴，大益肠胃。主治睥虚泄泻，致成水肿，风湿筋缓，致成手足无力，不能屈伸。……取其入肺，滋养化源，用治上焦消渴，肺痈肠痈。又取其味厚沉下，培植下部，用治脚气肿痛，肠红崩漏。若咳血久而食少者，假以气和力缓，倍用无不效。 《本草新编》："薏仁最善利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之，视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去。故凡遇水湿之症，用薏仁一、二两为君，而佐之健脾去湿之味，未有不速于奏效者也，倘薄其气味之平和而轻用之，无益也。 由此可知，薏苡仁也是治疗下身痛的一个重要药物。 最后，张老强调，此方中不可加麻黄、桂枝止痛，因麻黄桂枝是开鬼门发汗药，适合表寒郁闭者，而防己黄芪汤是针对表虚证，不加麻桂是防止发汗多更加加重表虚的证候，这点也希望学者谨记。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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