血液透析急性并发症，常见有失衡综合征、溶血、过敏、心律失常、低血压、高血压等。临床中，上述并发症的发生可能有急症的情况，透析室面临着时刻进行抢救的准备，重温这些并发症，看看发病机制，聊聊策略！失衡综合征(dialysis disequilibrium syndrome,DDS)是罕见而严重的HD并发症，确切发病率尚不清楚。【易患人群】老年或儿童、新近接受血液透析者、血液中毒素水平过高或严重代谢酸中毒者、既往有神经系统疾病或血脑屏障通透性增加者，如脑膜炎、血管炎、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征为易患人群。【发病机制】DDS是由于肾脏替代疗法的快速矫正造成了脑水肿和颅内压升高，其发生机制主要是反向尿素效应理论，即HD导致血液中尿素等分子快速流失，而脑细胞内的尿素分子却仍保持较高浓度，两者之间形成渗透压差，导致水分进入脑细胞形成脑水肿。有研究发现，尿毒症大鼠脑细胞尿素转运蛋白B表达降低约50%，水通道蛋白4和9表达增加50%或更多，脑细胞排泄尿素速率减慢、吸收水分增加，从而易发生脑水肿，这为上述理论提供了分子基础。【时机+症状】DDS一般在透析期间或透析后不久发生，可伴随血压升高、头痛、恶心、呕吐、抽搐、视物不清、昏迷等症状，甚至死亡。DDS重在鉴别，如：硬膜下血肿、非酮性高渗性昏迷、急性脑血管事件、透析性痴呆、低血糖、低血钠、恶性高血压等。【治疗】DDS确诊后，应立即采取措施以挽救患者生命。首先，识别高风险患者。 其次，缩小血液透析过程中血浆与脑细胞之间渗透压差。 【方案1】临床上，应用血液滤过(hemofiltration,HF)替代HD可降低DDS发生率，HF患者出现临床症状(如头痛、恶心)的频率明显低于HD组，因此建议首次接受肾脏替代治疗的患者使用HF。 【方案2】降低尿素清除率，且患者危险因素越高，尿素清除速率应越慢。 【方案3】适当提高透析液钠浓度，可有效减少DDS的发生，且使用高钠透析液[Na=(149.3±6.0)mEq/L]进行HD并不增加患者充血性肺水肿、高血压和透析间期体质量增加过多的发生风险。 【方案4】采用较小的透析器、降低血流速度、缩短透析时间
【机理】在HD过程中，层流中心的血流速度要快于层流边缘，红细胞膜2侧形成不同的压力，这种压力差将导致其破裂，发生溶血。【症状】溶血可伴随明显而严重的临床症状，如恶心、呼吸困难、腹痛、背痛、寒战、急性高血压等，同时还可伴随血浆结合珠蛋白及红细胞压积的降低。1、透析机的温度报警器可有效避免由于高温导致的溶血。温度报警器一旦报警，应立即停止透析，找出高温因素，避免情况恶化。2、透析管路的折叠或缠绕会导致管中血流的减少，血泵压力的降低，进而导致溶血的发生。此时应立即停止透析，丢弃管中血液，避免回输，密切监测血钾浓度，并更换长度、粗细合适的新的透析管路，保留旧的透析管路以便进一步病因探讨。3、高流量的HD可明显提高尿素清除率，同时也会增加溶血的风险，此时可以通过调整穿刺针的型号来预防溶血。4、严格监测透析用水透析液细菌、内毒素、化学污染物，严格无菌技术。有研究统计，在HD过程中，每一百万次HD治疗有21～170次过敏反应发生。既往又名“首次使用综合征”【症状】过敏时患者可伴随明显的临床症状，包括主要症状(20 min内出现症状：呼吸困难、血管神经性水肿、內瘘部位或全身烧灼感)和次要症状(荨麻疹、流鼻涕、流眼泪、皮肤瘙痒、胃肠道痉挛)，严重可导致患者死亡。过敏反应分为A、B两种类型，A型反应在透析开始后几分钟内即可发生，症状严重，主要由Ig E介导；B型反应发生较迟，症状较轻。【原因】肝素作为临床上用于抗凝治疗的主要药物，但其在HD中的应用存在通过交叉免疫反应诱导血小板减少进而诱导过敏发生的风险。使用生物相容性不好的透析膜也是患者发生过敏反应的主要原因。对于使用相同材料透析膜的患者，如果同时使用某些药物，也会导致过敏反应的发生，例如同时使用AN69膜与血管紧张素转化酶抑制剂的患者可显著提高缓激肽介导的过敏反应的发生率。【预防与治疗】透析器常用环氧乙烷消毒，可导致蛋白质变性，诱发过敏，所以应在透析开始前使用大量生理盐水冲洗透析仪器，或者改用γ射线消毒、蒸汽灭菌来预防过敏。对于已经发生的过敏反应，应立即停止透析，丢弃管中血液，禁止回输，必要时使用抗组胺药、类固醇激素、肾上腺素进行治疗。对于高危人群透前使用抗组胺药物，并停用ACEI类药物。
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