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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医诊断学》、《中医针灸学》、《中医内科临床治疗学》 你好，我是中医人，文君然。 今天，我想花一点时间，跟你聊聊腰痛和肝之间的关系。 腰痛，这是很平常的事儿。有些人，久治不愈。 现在，我给你交个实底：在专业中医人的眼中，遇上顽固的腰疼，往往会想到治肝。肝气顺了，腰痛就好了。 来，我给你说两个例子。 第一个例子，出自《蒲园医案》。医家，是江西的中医老前辈，叫做赖良蒲。 有一次，赖师接待一个患者，女性，当时只有30岁。 这个人，从半年前开始，就腰疼。 而且，她这个腰疼有意思，就是白天活动开以后，就不疼了，偏偏是在晚上睡觉，躺在床上不动的时候疼。尤其是在黎明时分，疼痛更甚。早晨起来，下地这么一溜达，就不疼了。 就为了这个病，患者走了很多地方，用过很多办法，什么活血化瘀、温阳散寒、祛风除湿等等，都宣告无效。 最后，此人慕名就找到了赖良蒲。 刻诊，见患者脉象弦紧，舌苔薄白。仔细询问，患者否认自己有受寒着凉的经历，她历来是重视保暖的。 了解到这些以后，赖师给开了一张方子。这个方子，在《蒲园医案》里被完整地保留下来，我们一起看看吧： 柴胡9克，川芎6克，白芍6克，青皮6克，木蝴蝶9克，炒枳壳6克，香附6克，甘草3克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者刚刚用下去一剂，效果立刻就体现出来，夜半腰痛减轻。接着，原方再用5剂，诸证悉平。 这就是医案的基本经过。 怎么回事啊？道理非常简单。 首先，这个人曾经用祛风除湿、温阳散寒、活血化瘀等法治疗，无效。这说明啥？说明患者本身未曾感受风湿，也并非阳虚经脉失养，更没有淤血阻滞于内。人家的舌脉，和疼痛特点，也根本不支持上述观点。比如说，真要是阳虚腰痛，人家往往痛而发凉，四肢畏寒。真要是淤血阻滞而腰痛，人家往往患处刺痛，脉涩，或舌黯有瘀点。这些情况，她根本没有。 她的特点是什么？是夜里躺下不动的时候疼，黎明时分痛甚，而且脉象弦紧。 这提示我们什么？跟你讲，提示肝郁。 肝郁，则气滞。夜里躺在床上，身体不活动，所以气滞加重，这就引发疼痛。 肝胆之气，在夜半升发以后，于黎明之时越来越旺。所以，此人症状在快天亮的时候加剧，也侧面说明，问题在于肝胆。 还有，患者脉象弦紧。弦主肝郁，提示脉道紧张，而紧脉主要提示疼痛。 所以说，当我们排除了一些其他的腰疼诱因，同时再结合其疼痛特点，我们可以很清晰感觉到，患者的问题为肝郁气滞。气滞不行，血运不畅，导致疼痛。 怎么办啊？当然是得以疏肝解郁、行气止痛为主要思路了。我们看看赖良蒲老前辈，当时开的方子—— 柴胡9克，川芎6克，白芍6克，青皮6克，木蝴蝶9克，炒枳壳6克，香附6克，甘草3克。 这里头，柴胡、青皮、香附、枳壳、木蝴蝶，都善于行气、解郁、止痛。川芎和白芍，养血活血。如此，气行血行，患者疼痛自然消失。 怎么样？这就是用疏肝行气之法为主，治疗腰痛的例子，你看懂了吗？ 其实，像这类用调肝之法治疗腰痛的例子，临床上比比皆是。我可以再给你说个案例。 有这么一个女子，年39岁。什么毛病呢？就是腰背冷痛。就算到了夏天，腰背也是冷痛。 既然又凉又痛，那是不是阳虚寒盛呢？所以，长期以来，她一直采用温阳散寒的办法、温补督脉的办法治疗。但遗憾的是，效果始终不好。 后来，她慕名求治于中医临床家欧阳琦老前辈。 刻诊，见患者脉象沉细而涩，舌色紫暗，形体消瘦，肢体发凉。仔细询问，患者月经色偏紫黑，量少不畅。 这么一看，很显然，患者是有淤血啊。可是淤血的存在，怎么会令患者腰背冷痛呢？ 对此，欧阳前辈在所开的方药中，给出了答案，这就是四逆散，加牛膝、蒲黄、泽兰、茜草、归尾、白芥子。这里头，牛膝、蒲黄、泽兰、茜草、归尾，用于活血，白芥子用于豁痰通经。关键，就是最前面的四逆散。 四逆散是干啥的？它出自《伤寒论》，构成是柴胡、枳实、芍药和炙甘草。柴胡配合芍药疏肝解郁、柔养肝体，枳实行气，舒畅气机。所以说，这方子，就是调和肝脾，舒畅气机的。 也就是说，欧阳前辈，在有意识地疏肝解郁。 这很好理解啊——肝郁气滞，血行不畅，这才引发了患者的淤血之态。同时，也是因为肝郁气滞，使得阳气不得通行于周身，所以她才出现腰背冷痛。可见，根源，就是在于肝郁啊。 文老师，举了这么多例子，说了这么多道理，目的是什么？ 就是向你传播一个理念——腰痛久治不愈，要考虑肝郁，用疏肝之法应对，或许会柳暗花明。这一点，可不是哗众取宠，而是诸多中医前辈临床经验的一个缩影。我希望无论是专业读者，还是非专业读者，都能从中感受到一点东西。 应对肝郁所致的腰痛，四逆散加味、柴胡舒肝散加减、橘核丸加味、天台乌药散加味等等，皆可以取用。前提，务必是在中医师的辨证指导下来借鉴、进行。本文案例一中赖良蒲前辈的方子，相对简单平和，组法周正典型，可以供大家来做参考。 好了。关于这个事儿，我就说这么多吧。希望这篇科普文字，能对你有用。  |
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