精浊病(慢性前列腺炎)中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断:参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)》(中国中西医结合学会,2007年)、《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)。 (1)表现为不同程度的尿频、尿急,尿不尽感,尿道灼热,于晨起、尿末或大便时尿道偶有少量白色分泌物流出,会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶等部位坠胀、疼痛不适。 (2)好发于青壮年,易于复发。 2.西医诊断:参考《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社,2004年)、《前列腺炎诊断治疗指南(试行版)》(中华医学会泌尿外科分会,2006年)《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)》(中国中西医结合学会,2007年)。 (1)表现为不同程度的尿频、尿急,尿不尽感,尿道灼热,尿道滴白,会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶等部位坠胀、疼痛不适。 (2)前列腺触诊:腺体饱满,或软硬不均,或有炎性结节,或质地较韧,可有局限性压痛。 (3)国际NIH-CPSI评分。 (4)好发于青壮年,易于复发。 (5)EPS检查白细胞≧10/HP,或正常(IIIb型)。 (二)证候诊断 1.湿热下注证:小便灼热涩痛,尿频尿急。伴尿黄短赤、尿后滴沥,小便白浊,阴囊潮湿,心烦口干,口臭脘痞。舌苔黄腻,脉滑实或弦数。 2.气滞血瘀证:会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛,以上部位坠胀。伴尿后滴沥,尿刺痛,小便淋漓不畅。舌质暗或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。 3.肝气郁结证:会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适,以上部位似痛非痛,精神抑郁。伴小便淋漓不畅,胸闷善太息,性情急躁焦虑,疑病恐病。舌淡红,脉弦。 4.肾阳亏虚证:畏寒怕冷 腰膝疲软或痠痛。伴尿后滴沥,精神萎靡,阳指或性欲低下。舌淡苔薄白,脉沉迟或无力。 5.湿热瘀阻证:尿频、尿急、尿痛,排尿困难,会阴、或肛门坠胀不适或疼痛。伴尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感,口苦口干,阴囊潮湿。舌红,苔黄腻,脉弦数或弦滑。 6.肝肾阴虚证:腰膝痠软或痠痛,五心烦热,失眠多梦。伴小便白浊或短赤。舌红少苔,脉细或细数。 二、治疗方案 1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药 (1)湿热下注证 治法:清热利湿。 推荐方药:四妙丸合萆薢分清饮加减。川萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、薏苡仁、茯苓、白术、怀牛膝、泽兰、丹参等。 中成药:萆薢分清丸等。 (2)气滞血瘀证 治法:活血化瘀。 推荐方药:少腹逐瘀汤加减。当归、川芎、赤芍药、五灵脂、蒲黄、枳壳、柴胡、延胡索、巴戟天、仙茅、牛膝等。 中成药:大黄蛰虫丸等。 (3)肝气郁结证 治法:疏肝解郁。 推荐方药:柴胡疏肝散加减。柴胡、白术、白芍、枳壳、当归、茯苓、乌药、桔核、香附、绿萼梅、郁金、柏子仁、夜交藤、沉香等。 中成药:逍遥丸等。 (4)肾阳亏虚证 治则:补肾壮阳。 推荐方药:金匮肾气丸加减。熟附子、肉桂、山萸肉、熟地、山药、泽泻、茯苓、杜仲、仙灵脾、肉苁蓉、仙茅、狗脊等。 中成药:右归丸,金匮肾气丸等。 (5)湿热瘀阻证 治则:清热化瘀。 推荐方药:二妙丸合桃红四物汤加减。黄柏、知母、炒苍术、薏苡仁、萆薢、泽泻、茯苓、当归、赤芍药、桃仁、红花、川芎等。 (6)肝肾阴虚证 治则:滋补肝肾。 推荐方药:二至丸加减。熟地、山萸肉、旱莲草、山药、女贞子、枸杞子、制黄精等。 中成药:左归丸,六味地黄丸、杞菊地黄丸等。 2.外治法 (1)中药熏洗、坐浴:根据临床辨证选取相应中药煎汤取用。 (2)中药保留灌肠:根据临床辨证选取相应中药煎汤取用。 (3)中药离子导人:根据临床辨证选取相应中药煎汤取用,采用超声波离子导入。 (4)栓剂塞肛:野菊花栓、前列安栓。 3.针灸治疗:包括体针、灸疗、穴位注射、穴位敷贴、穴位磁疗等。 推荐穴位:中极、关元、气海、次髎、下髎,或取肾俞、次髎、中髎、下髎、会阴等。 4.推拿治疗:关元、气海、八髎、丹田等穴。 5.脐部敷贴。 6.热疗。 7.前列腺按摩。 8.健康教育:忌酒、辛辣等刺激性食品。 9.心理和行为辅导。 |
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