髋关节假体精准选择

作　者：姜文学　天津市第一中心医院

编　辑：程　旋　海南边防医院

视频导读

人工髋关节置换术已经成为治疗非感染性髋关节疾病终末期的最佳方法之一，髋关节假体固定方式假体的长期稳定需要三个重要条件：假体具备与骨良好结合的涂层和形状、假体植入后良好的初始稳定、假体的良好涂层与骨紧密接触。我们如何进行精准选择呢？

在本视频中，姜文学教授介绍了髋关节假体松动的原因及假体选择考量因素，包括股骨髋臼形态、特殊疾病类型、假体类型、模板测量，并结合病例重点讲解了股骨和髋臼假体匹配原理、不同情况下假体精准选择策略和如何避免假体周围骨折。

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视频亮点

◈ 亮点一：髋关节假体选择需要考量四大因素。

◈ 亮点二：股骨假体种类繁多，我们需要充分熟悉股骨假体的类型，包括柄的形态、固定的方式、涂层及设计等等。

◈ 亮点三：香槟杯型股骨要选择近端固定、远端较窄的形态匹配的假体，如果远端较粗，容易出现假体远端固定应力遮挡。

◈ 亮点四：在强直性脊柱炎髋假体选择中，建议选择防旋能力较强的锥形柄。

◈ 亮点五：全涂层长柄假体孔大小在350-550μm最佳，便于骨长入，喷塑厚度在50μm最佳，过厚容易剥脱，过薄容易过早吸收。

◈ 亮点六：避免假体周围骨折的重要手段有哪些。

◈ 亮点七：陶瓷界面磨损虽小，但设计存在缺陷时，一样会出现碎裂，因此不能过度关注界面磨损。

◈ 亮点八：在DDH髋臼假体的选择时，生物性髋臼假体骨长入后抗拉应力及宿主骨 - 髋臼假体间的剪切力效果良好，从而能增强远期固定效果。当髋臼假体覆盖不全时可选择结构性植骨、骨水泥强化或加强环等多种选择。

◈ 总结：

➊ 全髋关节置换中，精准选择假体是避免假体松动的关键；

➋ 正常股骨形态的假体选择，要求近段需要紧密匹配，中段需要一般匹配，远段需要滑动匹配，前后位3点固定；

➌ 髋臼假体选择时要注意假体设计不足，而不能过度关注界面磨损。