泄泻的中医治疗

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泄泻，是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样便为临床特征的一种脾胃肠病证。一般粪出少而势缓，如漏泄之状者称为泄；粪大出而势直无阻，如倾泻之状者称为泻。

近代多泄、泻并称，故统称为“泄泻”。泄泻是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季较为多见，秋季瓜果磊磊，恣食伤腹；贪凉饮冷，损伤脾胃；尤为洪涝灾害之后，饮食不洁，劳逸失调，更宜发生，应注意预防。

【诊断】

根据《中医内科学》，本病的诊断依据为：

1.具有大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样的临床特征。其中以粪质清稀为必备条件。 

2.常兼有脘腹不适，腹胀腹痛肠鸣，食少纳呆，小便不利等症状。 

3.起病或缓或急，常有反复发作史。常因外感寒热湿邪，内伤饮食情志，劳倦，脏腑，功能失调等诱发或加重。 

4.大便常规、大便细菌培养、结肠X线及内窥镜等检查有助于诊断和鉴别诊断。 

5.需除外其他病证中出现的泄泻症状。 

【鉴别诊断】

本病需与痢疾、霍乱鉴别。

1.痢疾：痢疾、泄泻二者均以大便次数增多、粪质稀薄为主要临床表现的病证。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为主症。泄泻以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样便为特症，其大便中无脓血，也无里急后重等，腹痛或有或无。 

2.霍乱：霍乱是一种卒然起病，剧烈上吐下泻，吐泻并作的病证。

泄泻与霍乱相比，同有大便清稀如水的表现。霍乱的发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时常先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或如米泔，常伴恶寒发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生腹中绞痛等。若吐泻剧烈，则见面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。

而泄泻只以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样便为特症，一般起病不急骤，泻水量不大，无米泔水样便，津伤较轻，无危证，预后较好。 

【中医治疗】

《景岳全书·泄泻》言：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”。中医认为，本病多为饮食不洁，或起居不慎致脾胃受损，运化失常，酿生湿浊，下注肠道，腑气不利，气血凝滞或夹瘀夹湿，伤及肠络而引发，当以清热利湿，疏肝健脾，和胃止泄为治。

根据《中医内科学》，本病辨证论治，主要分为以下几型。

01

寒湿泄泻型：

主要表现为泄泻，伴泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。

当以芳香化湿，解表散寒为治，方用藿香正气散加减，药取：藿香、紫苏、白芷、厚朴、大腹皮、白术、茯苓、陈皮、半夏、荆芥、防风各10克，甘草5克，水煎服，每日1剂；余药渣水煎取汁足浴，每日2次，每次10~30分钟（下同）。 

02

湿热泄泻型：

主要表现为泄泻，伴泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，或身热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。

当以清热利湿为治，方用葛根芩连汤加减，药取葛根15克，马齿苋30克，黄芩、黄连、薏苡仁、厚朴、木香、神曲、白头翁、秦皮、槐花各10克，甘草、淡竹叶各5克。

03

伤食泄泻型：

主要表现为泄泻，伴泻下稀便，臭如败卵，或有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。

当以消食导滞为治，方用保和丸加减，药取山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽、隔山消、鸡内金各10克。 

04

脾虚泄泻型：

主要表现为泄泻，稍进油腻食物或饮食稍多，大便次数即明显增多而发生泄泻，伴有不消化食物，大便时泻时溏，迁延反复，饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。

当以健脾益气，和胃渗湿为治，方用参苓白术散加减，药取党参、白术、茯苓、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲米、薏苡仁各10克，炙甘草、砂仁各5克，葛根20克。 

05

肾虚泄泻型：

主要表现为泄泻，伴黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。

当以温补脾肾，固涩止泻为治，方用四神丸加减，药取党参、白术、茯苓、干姜、补骨脂、肉豆蔻、五味子、芡实、莲米各10克，炙甘草、吴茱萸各5克。 

06

肝郁泄泻型：

主要表现为泄泻，伴每逢抑郁恼怒，或情绪紧张之时，即发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡，脉弦。

当以抑肝扶脾，调中止泻为治，方用痛泻要方加减，药取白芍、白术、陈皮、防风、柴胡、枳壳、香附、扁豆、乌梅、五味子各10克，佛手15克，石榴皮30克。

常规治疗时，可配合下列粥疗方：

1.葛根粥：葛根10克，大米100克，白糖适量。将葛根择净，放入锅中，加清水适量，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时调入白糖，再煮一、二沸即成，或取葛粉适量，调入粥中煮熟服食，每日1～2剂。可清热利湿。

2.薏苡仁扁豆粥：薏苡仁、扁豆各30克，白糖15克。将诸药择净，将薏苡仁放锅中，加清水适量煮为稀粥，白糖调味服食，每日1剂。可清热利湿，健脾和胃。

3.三豆茯苓粥：绿小豆、扁豆、赤小豆、茯苓、大米各30克。将茯苓研为细末备用；三豆择净；先取三豆、大米煮粥，待沸后调入茯苓粉，煮至粥熟服食，每日2剂。可清热利湿，健脾和胃。

4.马齿苋粥：马齿苋50克，大米100克，白糖适量。将马齿苋洗净，切细备用。取大米煮粥，待熟时调入马齿苋、白糖，再煮一二沸服食，每日1剂。可清热利湿。

5.陈茶叶粥：陈茶叶10克，大米100克。净茶叶择净，放入锅中，加清水适量，水煎取汁，而后加大米煮为稀粥，每日1剂，分2次温服。可消食化痰，清热止痢，除烦止渴。