一个看起来是抑郁症的案例前几天又接触了一个这样的病例：女性，大学生，说一年前诊断过抑郁症，一直在服用几种抗抑郁药物。目前也在做心理咨询，但就是效果不好，时不时地脾气暴躁、崩溃。 比如中午还和朋友看电影，有说有笑，下午就突然觉得很绝望，情绪崩溃了。 她的咨询师是我的朋友，来问我的意见：“给她做咨询我好累、好有压力，好像情绪被她拉进去似的，怎么办？”  哪些信息引起我的警惕？我一听这几个特征，马上就警惕了：年轻人被诊断为抑郁症、抗抑郁药效果不佳、情绪烦躁且具备不稳定性和冲动性。 我马上问：“她曾经有没有过情绪好过头、兴高采烈、自我评价高、计划多活动多、思维快等轻躁狂或躁狂表现？” 朋友是专业的心理咨询师，对这方面症状的判断意识是有的，而且也接受过专业训练。 但是她说：“问过这方面的表现，但是没有啊。” 我还是告诉她：“要警惕双相抑郁。如果确实是双相抑郁，现有的治疗方案得改变，不可以用或者非常谨慎用抗抑郁药，而且双相障碍如不及时治疗，自杀成功率高。”  没有找到我想要的诊断信息或许是最后一句话给朋友敲响了警钟，她马上联系家属和我沟通。 我问到一些关键信息：有精神疾病的家族史，其他的就是当事人经常说累，不想动。但是家属也否认其曾经有过躁狂发作的情况。 我不死心，告诉家属，还是建议她复诊，高度怀疑是双相抑郁，而非单纯的抑郁症。 确实，按道理，她服用多种抗抑郁药物，治疗一年，效果应该是比较明显的，但是目前效果不佳，要高度怀疑诊断是否正确。  一个机缘让诊断迎来转折家长比较重视，刚好也来到我所在的城市探亲，于是预约了我的门诊。我能够和她面对面，详细地询问她的症状和病史。 一问，就发现了问题：在初中和高中，分别有过两个时期，约持续一个月左右，她自我感觉良好，“很多困难的事情都觉得可以克服”。 这两个时期，之所以她拿出来讲，就是因为在她生命里，这两个时期里她自我感觉最特别，和平常的自己不一样的。 我接着问：在这样的两个时期里，你还有哪些表现，让你现在回想，觉得很好的？ 她说出了这些：变得外向了，非常想和他人打交道；精力非常充沛，早起晚睡；想法多，觉得未来充满希望。（但是这两个时期，她还是可以正常学习和生活的。） 这些表现并不是“不好”。但是，由于这些表现和她一贯的人格特征不一致，专业上称为“人格发生了改变”，所以，这些表现属于症状。  终于明确了诊断至此，可以确定，她是曾经有过轻躁狂发作的（学习和生活以及社会功能没有受到严重影响，故称为“轻”躁狂）。 所以，她既有过轻躁狂的发作，又有典型的抑郁发作，她的诊断就应该修改为：双相障碍，目前为抑郁发作。 诊断明确后，她的治疗方案也跟着调整，停药抗抑郁药，加用心境稳定剂。 当然，心理咨询在增加治疗依从性，获取心理支持、预防复发等方面起到重要作用。所以，也鼓励她继续进行心理咨询。  写给你的心得体会一是注意觉察自己的情绪有没有显著的两极变化，如有需要及时告诉你的医生或者心理咨询师； 二是如果你被诊断过抑郁症，已经足量、足疗程使用抗抑郁药物，但治疗效果不佳，且多次抑郁发作，你需要复诊，警惕抑郁背后隐藏着双相。 最后，祝愿她在调整方案后，很快地恢复健康！ |
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