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今年60岁的孙先生家住在沿海城市，四季都有各式海鲜供应，退休五年，每天最大的乐趣就是去海鲜市场逛一逛，回家之后给儿子和老伴做一顿大餐。  近两个月，孙先生开始觉得自己腿脚有些不方便，脚趾关节时常作痛，隐隐有向脚踝发展的趋势；人也开始明显地发福，体重两月之间增长了十斤。因为孙先生本来就有高血压病史，就根据从前血压不稳的处理，略微调整了日常用药，但并没有效果。 今年秋季，天气突然转凉，孙先生的四肢关节出现持续性的肿痛，膝盖和脚步尤为明显，疼痛时常在夜里发作，不仅睡眠越来越差，连饮食方面也受到了影响。这种情况持续了十几天，终于在儿女的搀扶下，选择去医院挂号就诊。 医生给出的诊断，是高尿酸导致的痛风性关节炎。  一、对高尿酸的认知痛风是一种非常常见的关节炎，在沿海地区尤为高发，并且男性的发病率高于女性。孙先生的疾病是完全可以控制的。引发痛风的“元凶”，是沉积在关节腔部位的尿酸盐沉积结晶，要对痛风有明确的认知，首先就要清楚，尿酸是什么。 尿酸是人体正常代谢的产物，在生理剂量下，有着抗氧化的积极作用。正常情况下，人体内的尿酸大约有1200mg，每天会新生成约600mg，同时通过肾脏排泄掉600mg，恒定的生成和排泄速度使体内的尿酸浓度处于一种平衡状态，这种状态依赖于人体的多处器官和系统，其含量变化可以充分反映人体代谢和免疫功能的情况。 正常尿酸一般在149-416μmol/L，女性的则在89-357μmol/L。如果有人的尿酸值在420到480之间维持很长时间，医学上就称为“高尿酸血症”。 痛风，就是高尿酸的一种外在病症。 当尿酸在血液中达到一定的浓度，就像接近饱和的盐水一样，有了沉积和结晶的倾向。人的关节腔和肌腱处，尤其容易形成尿酸盐的针状结晶，这些结晶引起自身免疫系统反应，造成急性的关节疼痛。 在夜间，人体处于相对缺水的状态，尿酸盐更容易聚集沉积，所以患者常在夜里出现突然性的关节痛，甚至出现红肿和炎症，使人突然惊醒，长期失眠。  疼痛感自发作起，会慢慢减轻，直至消失，但期间对患者的身体各处器官系统都造成极大的影响。 二、生活习惯不健康，入院后悔不已在医院，孙先生根据自己的认知，挂号在骨科门诊，在医生经过简单的诊断后，被转科前往风湿免疫科和肾脏内科。 在门诊等待的时候，孙先生遇到了许多和他症状相似的患者，他们之中有人罹患痛风已有十余年，关节僵硬变形，无法行走；多年的疼痛搅扰睡眠，精神大多都不好；有人查出了严重的肾脏疾病，需要进行手术治疗。 看到他们，孙先生仿佛看到了将来的自己，心情越来越沉重。  与医生面诊时，孙先生经过了运动功能检查、心率，眼睑颜色，医生着重询问了他的高血压病史，了解到近一段时间他的血压有隐隐升高的迹象，但基本还算稳定。 通过进一步的泌尿彩超和肾功血检，查出了右肾部位的一处小结石。 此时孙先生才意识到，痛风只是高尿酸一个表现明显的症状。 高尿酸不仅代表着关节炎症，更代表着机体代谢的系统性功能已经受损。 高尿酸不仅导致了痛风这种症状明显的病痛，更可怕的是在不知不觉中损害人的脏器和心脑血管，如果得不到有效控制，后果不堪设想。  引发高尿酸血症，与他退休之后不健康的生活习惯是分不开的，孙先生后悔不已。 血尿酸升高，对人体的损害是多方面的： （1）尿酸盐在血液内结晶，随血液在全身运输，沉积于关节腔和肌腱部位，引发痛风性关节炎，长期不治疗导致关节变形，每一次行动都疼痛难忍，最终不能自主运动。 （2）高浓度尿酸盐使血流速度变慢，血液循环受阻，身体的新陈代谢能力由此下降。日常摄入的食物就更容易化作脂肪，囤积在体内，造成高血脂以及肥胖。 （3）血液中的尿酸需要经过肾脏过滤，再通过尿液排出体外，所以尿酸盐结晶也容易沉积于肾脏，不断生长的结晶破坏肾脏功能结构，堵塞肾小管等输送管道，引发痛风性肾病，最终发展为尿毒症。尿液中高浓度的尿酸自行结晶，造成膀胱结石、尿路结石等一系列的泌尿系统疾病。  （4）诱发和加重高血压、心脏病。 高尿酸是高血压的重要危险因素，尿酸盐沉积在血管壁上，导致血管壁的增厚和硬化，诱发高血压以及冠心病；沉积在肾脏引起的肾功不全，也会导致血压升高；而治疗高血压所使用的利尿剂，也存在使尿酸升高的副作用，两者互为因果，正如孙先生的情况，往往是相生相伴的。 （5）诱发或加重糖尿病。 尿酸盐损伤胰腺细胞，影响胰岛素的分泌，从而导致或加重糖尿病。同时，糖尿病导致的慢性肾功能不全，可以直接影响尿酸的排泄：两者互相反馈，也容易导致糖尿病与高尿酸合并出现。  听完医生的告诫，孙先生后怕不已，也后悔不已。他终于清楚，自己的病症不是身体自然衰老的表现，而是因为自身生活习惯不健康所诱发的。 由上文提及的知识，我们可以把尿酸过高的原因简单归结为两点： 1. 新生成的太多 2. 代谢排出的太少 从生成角度，尿酸的生成分为内源性和外源性。内源性的生成依赖于肝脏的器官生产的一系列合成酶；我们更为关注的外源性，则来自于嘌呤的摄入过量。 孙先生退休后食用的过量的海鲜，以及动物内脏、啤酒、豆制品内，都富含一种名叫嘌呤核苷酸的物质，人体在消化代谢这种物质时，就会产生大量的尿酸。长期过量摄入，就会是尿酸浓度超过机体的清除能力，导致高尿酸血症。  从代谢角度，尿酸的排出依赖于完整健康的肾功能。当各种疾病或者药剂导致肾功能受到影响，如糖尿病的脱水利尿治疗中，肾单位的分泌、滤过、重吸收的功能都受到影响，使尿酸的滤除减少，重吸收增加；老年人随着年龄增长，肾功能逐渐降低，也会导致类似的结果。 另外，过量饮酒之后，肝脏代谢乙醇所形成的乙酸，与尿酸代谢形成了竞争，减慢了尿酸代谢的效率。  三、医生总结三个办法，让尿酸排出体外孙先生在得到明确诊断之后入院，医生予以控制饮食，关节处保暖制动，加强饮水。处方开具双氯芬酸钠、碳酸氢钠片、安内真、奥美拉唑、丹参酮复方用药，关节疼痛三天内明显缓解，一周后出院。 排出尿酸的治疗思路，简单来说就是明确诊断科学用药、控制饮食减少摄入、增加饮水促进排泄，运动锻炼加强循环。 第一，药物治疗。对于高尿酸持续时间长，明确确诊的患者，药物治疗是起效最快、最有针对性的。治疗常用药有别嘌醇、苯溴马隆、非布司他，这些药物可以抑制尿酸生成、促进尿酸排泄，同时配合碳酸氢钠片，用于碱化尿液，增加尿酸在尿液中的溶解度，让排出更快更顺畅。但须注意，肾功不全者使用别嘌醇时，须减少剂量、逐步适应，防止出现严重的不良反应。  第二，控制饮食。高尿酸患者须维持低盐低脂低嘌呤饮食，控制饮酒、多喝白水。病人应避免食用动物内脏、海鲜、豆制品、红肉等高嘌呤食物；豆腐、豆浆等非禁忌豆制品可以适当摄入，以补充因限制红肉而短缺的蛋白质。 低盐低脂是为了防止高尿酸与高血脂高血压的合并，可以多饮用脱脂奶制品，选择青瓜、椰子水、樱桃、草莓、橄榄等含果糖量较低的水果摄入。 患者须严格控制饮酒，除了酒精在代谢过程中的竞争作用，啤酒本身也含有大量的嘌呤，对于一些痛风严重的患者，几乎是“饮酒必发作”。建议使用白开水、淡茶水、矿泉水，以减轻肾脏肝脏以及血糖方面的负担。  第三，增加饮水，加强运动。饮水方面，患者不仅要喝得“对”，还要喝得“多”。喝水多，排尿就多，同时还能促进血液循环，加速代谢。每日坚持运动锻炼，同样可以有效加速血液循环，减少脂肪和毒素堆积，促进尿酸的排出。 以上三个方法，除药物治疗外，均适用于普通人群。 正如孙先生所说，维持健康、预防疾病，是每个人一生的事业。只有保住了身体这个“本钱”，才能有为之拼搏或享受的依托。 |
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