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腹股沟疝 斜疝：由内环突出，约占全部腹外疝的75%～90%，或 占腹股沟疝的85%～95%前 壁 皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖斜 疝 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管皮下环，可进入阴囊直 疝 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊腹壁薄弱或缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高有关腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，增加腹压时肿块不能突出疝块不能完全回纳，滑动性疝尚有消化不良、便秘等症状常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块突然增大，质地硬，伴疼痛及触痛，可伴有肠梗阻表现嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状多见于年老体弱者，直立时腹股沟肿物在直疝三角呈半球形突出，平卧后多能自行消失。很少进入阴囊，极少嵌顿◆ 嵌顿在３～４小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 后壁修补：Bassini法、Halsted法、McVay法、 Shouldice法必须要高位（显露腹膜外脂肪）。适合于婴幼儿斜疝、绞窄性疝（局部感染重）· 对于幼儿的疝气手术，只需高位结扎即可，因为幼儿的腹肌可在成长发育中逐渐强壮· 对于成人，仅此治疗是不彻底的，只用于绞窄性疝有肠坏死造成局部严重感染者，需择期行修补手术· 在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上· 仅适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例· 提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间，临床应用最广泛· 精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝传统的疝修补术：缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点Ø 优点：创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低，可同时处理双侧疝
| 传统疝修补术 | 无张力疝修补术 | 创伤 | 大 | 小 | 复发率 | 10%～15％ | 低于1％ | 疼痛感 | 较剧烈 | 小（大部分不必用止痛药） | 疼痛时间 | 3个月—1年半 | 当天即可下床 | 术后局部牵拉感 | 明显影响正常生活 | 无 | 恢复正常工作 | 3周休息，3个月轻体力劳动 | 1周后基本恢复正常工作 | 手术前后禁忌证 | 较多 | 很少 | 应用趋势 | 已逐渐淘汰 | 已广泛应用 |
n 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 用一适当大小的补片材料置于腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱，不适合较大的疝囊 使用一个锥形网塞入已还纳疝囊的疝环中并加以固定，再用一成型补片置于精索后以加强腹股沟管后壁。但不适合很大的疝囊，如伞形补片移位可致疝复发，异物感明显 下片类似于腹腔镜修补，加强后壁；中间的连接部起到填充疝环的作用；上片类似于Lichtenstein修补，加强后壁。起到多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布 用腹腔镜在腹壁肌层后方，腹膜之前置一补片，达到修补后壁的作用。但需全麻手术，手术费用高· 如肠管尚未坏死，可还纳至腹腔，按一般易复性疝处理· 如病人情况不允许，则可暂作肠外置，7～14天后再行肠切除吻合· 凡施行肠切除吻合术的病人，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败
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内科学 内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。
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