肾穿刺活体组织检查术 重点难点 掌握 肾穿刺活体组织检查术的临床应用。 熟悉 肾穿刺活体组织检查术的操作方法。 了解 肾穿刺活体组织检查术的注意事项。 肾穿刺活体组织检查(肾活检)是诊断肾脏疾病尤其是肾小球疾病必不可少的重要方法,为临床医生提供病理学诊断依据,对确定诊断、指导治疗及评估预后均有重要意义。(1)急性肾炎综合征伴肾功能急剧下降,怀疑急进性肾炎或治疗后病情未见缓解。2.继发性肾脏病 临床怀疑但不能确诊或为明确病理诊断、指导治疗、判断预后可以行肾活检。3.疑为遗传性家族性的肾小球疾病(Alport综合征、薄基底膜病、Fabry病等)。4.急性肾损伤病因不明或肾功能恢复迟缓时应及早行肾活检,以便于指导治疗。(2)移植肾的肾功能损伤(包括药物相关的急、慢性肾损伤)。(1)泌尿系统感染:如肾盂肾炎、结核、肾盂积脓、肾周围脓肿等。(5)慢性肾衰竭,虽然原发病不一,但发展到肾衰竭期则肾脏病理基本一致,可以不穿刺。如慢性肾衰时肾体积不小,基础肾功能尚可,肾功能损害存在可逆因素可以穿刺。(7)严重心衰、贫血、休克、低血容量及年迈者不宜穿刺。(2)病人一般取俯卧位(移植肾穿刺取仰卧位),腹部肾区相应位置垫以10~16cm长布垫,使肾脏紧贴腹壁,避免穿刺时滑动移位。(3)常规消毒局部皮肤,术者戴无菌手套。铺无菌洞巾,2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。(4)超声选择好穿刺的肾脏和进针点,并测量皮肤表面至肾包膜表面的距离。(5)在B超引导下缓慢进针,当看到针尖部分已经快要接触到肾包膜表面时,嘱病人在呼吸的配合下穿刺取材。注意,在病人憋住气并保持肾脏不移动之前,一定不要将穿刺针刺入肾被膜或肾实质,以免划伤肾脏。无论用哪种穿刺针,穿刺取材的瞬间要迅速果断,尽量减少穿刺针在肾实质内停留的时间。(6)穿刺取出的组织最好先在显微镜下观察判断有无肾小球,如穿刺取材不满意时,可以在同侧肾脏重复穿刺。一般来讲,Tru-Cut穿刺针能允许的穿刺次数不超过6次。切忌一侧肾脏取材不满意后立即改穿另一侧肾脏。1.术前准备 耐心与病人沟通,减轻病人紧张焦虑情绪并签署知情同意书。训练病人呼吸屏气动作;应作出血常规及凝血功能检查;检查尿常规、尿细菌培养排除尿路感染;行肾B超排除孤立肾、多囊肾;有严重高血压时应先控制血压。2.术后观察处理 在穿刺部位覆盖纱布后,病人可保持俯卧位用平车送回病房,然后平卧24小时,嘱病人不要用力活动。密切观察血压、脉搏及尿液改变。有肉眼血尿时,延长卧床时间,多饮水。一般在24~72小时内肉眼血尿可消失,持续严重肉眼血尿或尿中有大量血块时,注意病人有可能出现失血性休克,给予卧床,应用止血药,输血等处理;如仍出血不止,可用动脉造影发现出血部位,选择性栓塞治疗,或采用外科手术方法止血。3.并发症 ①血尿;②肾周血肿;③动静脉瘘形成;④梗阻;⑤感染;⑥肾撕裂伤;⑦肾绞痛;⑧大量出血导致休克;⑨穿刺失败等。考试无捷径、学习有方法
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