【原】倪海厦金匮要略笔记（二二）表里缓急

【原文】问曰：病有急当救里救表者，何谓也?师曰:病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里：后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

【原文】夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其瘤疾也。

在临床上，病有缓急，什么时候该先救表还是先救里。比如说一个人有便秘，同时又有伤寒，那么到底要先攻里解决便秘的问题呢还是要解表来治伤寒？

伤寒论说，如果表邪在的时候，没有先解表，而是攻下。大承气汤一下去，结果，表邪也会下陷，便秘好了，表邪跑到胸腔里面去了，变成了肺结水，病人变成了十枣汤证了。

”师曰：病医下之，续得下利清谷下止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者， 急当救表也“。

读过伤寒论后都知道，当被攻下以后，这个人已经里虚掉了，又继续在下利，下利代表肠胃的津液都跑光了。这就是医生误下，下了以后，病人本来只是很轻微的便秘，可是，医生下了很重的攻下药，结果病人下利清谷，大便出来都是没有消化的食物。这就是阳虚掉了，阴不守，不断的往外出来。

此时如果病人有表症时，我们开发表药给病人，发表的药就是利用肠胃的津液来流汗。结果病家肠胃已经空虚，正在下利中，这时候用发表的药，一剂下去结果造成病人表也虚了， 于是病人更虚，所以吃完你的桂枝汤后就躺在那边不能动了。

从此以后桂枝汤就不敢用了，南派中医就是这样想，所以看到麻桂如见蛇蝎般，只因为辨症不清而痛失名方。

我们人体全身都可以讲阴阳，如果我们用肛门来讲阴阳，肛门能缩住，能控制大便，这就是阳很足。如果肛门没有办法收缩，是常开状态，人吃进去的食物直接就出来了，那就是阳虚了。

上掉的人，如果大小便没有出来，这个人还有救，如果大小便出来了，这个人就没有救了。

攻下以后，下利清谷是阳虚，这种人身体的疼痛是虚痛，虚也会痛，实也会痛，这种虚痛，喜欢按揉，按揉会很舒服。象这种情况，急当救里， 救完里再去救表。所以，中医治病，有轻重缓急。有时可以表里一起治。

例如病人有葛根汤证又有承气汤证，这时就可以把葛根汤和承气汤开在一起，这是完全可以的。

当病人三阳都有的时候，在伤寒论里有治证的原则，例如这个人恶风，流汗，身体酸痛，又有往来寒热，又有恶心，还有一点便秘，这个人就太阳证有，少阳证也有，阳明证也有。这个时候，大多是和解少阳。这就是“担法”，一剂小柴胡汤就可以了，三证一起好。

救表还是救里，就要看是那个严重。病人本来就是下利清谷了，你还去解表，那不是雪上加霜。