《伤寒杂病论》――第一百六十三条原文：太陽病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。 注：①数下：“数”读音如“朔”，即屡用攻下的意思。 ②协热而利：夹表证发热而下利。热，此处指表寒证的发热症状。 释义：（本条讲挟表热而下利的症治。） 太陽病，在外的表症还未解除，却屡用攻下，于是就发生挟表热而下利的症状；如果下利继续不断，胃脘部痞塞硬满，这是表症与里症并见，用桂枝人参汤主治。 太陽病，屡用攻下之后，里气大伤，中陽受损，运化失司，寒湿中阻，气机痞塞，因而出现“利下不止，心下痞硬”之症。下利不止，心下痞硬，因表症还在，故名为协热下利，即挟表热而下利，与现代所称“协热利”性质属热的含义是不同的，此“热”，不是热邪、热证，而是指表证之发热而言，是夹有发热恶寒等太陽表证。此时病势的重心是里虚寒，故以理中汤治脘痞下利，仅用桂枝一味以通陽和表，是表里兼顾的治疗方法。 桂枝人参汤即人参汤加桂枝。方用干姜、白术温中以去寒湿之邪，人参、甘草补中益气以治脾气之虚，桂枝以解太陽在表之邪气。 人参汤的药物组成与理中汤相同，只是用药剂量略有差别，其功效和主治病证与理中汤相近。 本方煎服法要求先煎人参汤四味，使其发挥温中散寒、健脾益气的效用。后下桂枝，使其先越出表邪，而不受人参、干姜的羁绊。否则五药同煎，会使桂枝芳香走表之力变为温里之用，而达不到表里两解的目的。 后世某些注家将三十四条之葛根黄芩黄连汤证亦称为“协热利”，其病理机制与此有寒热虚实的不同，需要加以鉴别。本证是里虚寒兼表寒证发热的“协热下利”，症见恶寒发热，心下痞硬，下利稀溏，而肛门部无灼热感，舌淡苔白；而葛根芩连汤证是热性的下利兼表热之证，症见发热恶寒，喘而汗出，下利黏秽，暴注下迫，肛门灼热，口渴，舌红苔黄，脉促。二者虽皆有发热、下利，但疾病性质完全不同。 辨证论治： 主症：下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒，脉不浮。 成因：脾虚寒湿兼表之风寒不解。 治法：温中解表。 方药：桂枝人参汤（人参汤加桂枝）。 |
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