3月6日《伤寒杂病论》大黄黄连泻心汤条文: 伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。 《刘渡舟伤寒论讲稿》P196: 这一条是讲热痞兼表证不解的标本缓急治法。 “伤寒大下后,复又发汗”, 治疗颠倒了,应当先发汗,他先泻下,导致心下的痞硬。 这个心下痞是由于大下之后形成的,表解没解啊? “恶寒者,表未解也”。 “恶寒"前边应该加“发热”两个字, “发热恶寒者,表未解也”。 为什么要加上“发热”? 心下痞有阳虚的附子泻心汤的心下痞。 附子泻心汤证是“恶寒汗出者”,也有恶寒,但是没有发热。 为了使症状更清晰, 所以后世医家认为“恶寒”前面有“发热”。 又有发热,又有恶寒,这才是“表未解也”。 既有太阳之表,发热恶寒,复有心下的热痞,心烦,心下痞,大便不爽,小便发黄,这也是“表里未解者”。 表里不解,则“不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞”, 这样就不要用大黄黄连泻心汤来治疗他的心下的痞热, 应当先给他解表,发汗治表邪。 为什么? 要攻痞,表邪会乘虚而入,所以要先解表, “表解乃可攻痞”, 表解了之后才可以用大黄黄连泻心汤来攻解其痞。 “解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤”,这是有层次的。 为什么大黄黄连泻心汤证要先解表后治痞, 而桂枝人参汤证有表就可以表里两解? 因为后者是个虚证,人参汤和桂枝同用是可以扶正祛邪的。 黄连泻心汤证虽然也是一个气分之痞,比较来说是个火痞、热痞,正气不算虚,可以先发汗解表。 发汗解表对于正气没有什么不好,然后攻痞,这样的治疗为得当,合法。 171条与172条之间它都有 一个内在的联系。 旋覆代赭石汤和桂枝人参汤, 桂枝人参汤和大黄黄连泻心汤是有层次的。 旋覆代赭石汤是讲胃气不和,心下痞硬,噫气不除; 桂枝人参汤是讲脾虚,利下不止心下痞硬。 171条是说,如果有痞,还有表不解,以桂枝人参汤温中补脾,解表去寒。 172条以大黄黄连泻心汤为例,和人参汤的心下痞不一样,这条是热痞。 桂枝人参汤证的表里不解和大黄黄连泻心汤证的表里不解, 一个是着重于正气, 一个是着重于邪气。 桂枝人参汤证由于利下不止,脾气虚寒,这样的表里不解桂枝、人参可以并用,以扶正为主。 大黄黄连泻心汤证的表不解,以祛邪为主,所以先发汗,后攻痞。意图不一样,证候的要求也不一样。 正虚了就要先扶正,正不虚就先祛邪。
|
|