读《经方表证》 识人体阴阳

前些日子有幸获马家驹老师签名《经方表证》一书，细读之，书中娓娓道来，专业深刻而语气亲切，收获颇多。《经方表证》一书中对表证阐述非常详尽，不仅有理论体系的论述，有伤寒论条文的讲解，有方证的鉴别和总结，还有经方诊治方法及注意事项的提示。现择第三十、三十一讲“辨阴阳”部分内容谈谈体会。

辨阴阳为何重要？因为“阴阳辩证不能出错，一旦辩证出错，你的治法就是南辕北辙，不仅无效，反而会加重病情甚至危及生命”，辨阴阳决定了方药的大方向，同为病位在表，阳性的太阳病当解表，以发汗为典型治法；而阴性的少阴病在解表的同时必须扶正，例如用附子。结合《经方表证》，对辨阴阳做如下梳理。

一是阴阳的概念

何为阴、何为阳？中医的解释历来纷繁庞杂，或曰教材上“无限可分”的阴阳，或曰气血之盈亏，或曰阴成形、阳化气，或曰能量之充足欠缺，或曰正气之亢奋虚衰，等等，不一而足。《经方表证》继承了胡希恕先生对阴阳的界定，即以人体机能的沉衰或亢奋来辨识人体的阴阳。得病的人体机能反应不是沉衰消极就是亢奋积极，因此“世间一切疾病，不是阴证就是阳证”，这从根本上体现了中医辨证施治的人体整体观。

二是寒热、虚实与阴阳的关系

《经方表证》对这两组关系论述非常详细。这可以从两个层面来理解：

第一是表阳证和表阴证的外在表现。阴证多表现为多寒、多虚；阳证多表现为多实、多热。但这也不是绝对的，“表阳证未必发热”，例如太阳病初起；“阴证也未必不发热”，例如表阴证的低热。

第二是阴证、阳证的辨别点。既然阴阳可以反映在寒热虚实上，那么就“可以通过辩寒热、辨虚实，达到辨阴阳的目的”，其中“辨虚实更为关键”。但有两中情况需要注意鉴别，即面对慢性病以及真寒假热、真热假寒时要注意从全方位辨阴阳。

三是临证辨阴阳的方法

《经方表证》对辩阴证、阳证说得非常明白而详尽，阴证、阳证就是寒、虚、热、实在望闻问切上的不同表现，即将五个要点作为辨阴证、阳证的诊断标准：第一是望诊、闻诊，看精神状态，包括但不限于面色、神情、听说话语气等等；第二是问口渴与否，问是否思饮、喜冷饮还是热饮等等；第三是问二便，问大便硬溏、大便是否成形、小便次数等等；第四是舌诊，看舌质红或淡、是否胖大有齿痕、舌苔的润燥等等；第五是脉诊，尤其是沉取是否有力非常关键。

最后，尤为重要的，马家驹老师讲阴阳是人体的整体状态，“辨阴证、阳证需要整体来看”，这一点是认识人体阴阳的关键。《经方表证》从体系上、整体观上对辨识人体阴阳做了全面而客观的论述，值得深读、细读，并反复体会品味。

胡希恕经方医学 经方表证 马家驹 著 中国中医药出版社 中医临