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高脂血症系指血浆中脂质浓度超过正常范围。由于血浆中脂质大部分与血浆中蛋白质结合，因此该病又称为高脂蛋白血症。血脂包括类脂质及脂肪，类脂质主要是磷脂、糖脂、固醇及类固醇；脂肪主要是甘油三酯。血浆中的胆固醇除来自食物外，人体的肝及大肠也能合成。当食物中摄入胆固醇过多或肝内合成过多，胆固醇排泄过少，胆道阻塞，都会造成高胆固醇血症。甘油三酯是食物中脂肪经小肠吸收后，被消化为非化脂肪酸及甘油三酯，进入肠腔，经肠粘膜细胞再合成甘油三酯，并形成乳糜微粒，经胸导管进入血液循环。同样，甘油三酯也可在肝内利用碳水化合物——糖类为原料而合成，可见多食糖类亦可使甘油三酯升高。  1.痰湿内阻：此型多见于肥胖之人，平时经常头晕胀痛，胸脘痞闷，甚则呕恶痰涎，身沉肢重，乏力倦怠。舌淡，边有齿痕，苔白滑腻，脉来濡滑。 2.肝胆郡滞：患者平素性情抑郁，情绪不宁，善叹息，伴胸闷，少腹或胁肋胀痛，脘痞嗳气，泛酸苦水，妇女可见月经不调，经前乳胀、腹痛。舌淡，苔薄白，脉弦等症。 3.肝肾阴虚：多见于中年以上形体并不丰腴者，常眩晕，耳鸣，头痛，肢麻，腰膝酸软，口咽干燥，五心烦热，健忘难寐。舌红少苔，脉来细数。 4.脾肾阳虚：患者多形体肥胖，形神衰退，常头昏头晕，耳鸣，齿摇，腰膝酸软，形寒怕冷，手足欠温，腹胀纳呆，肠鸣便溏，阳痿滑精。舌体淡胖，边有齿印，苔中根白腻，脉象沉细而迟。 （1）痰湿内阻 治法：健脾燥湿，化痰降脂。 处方：法半夏10克，茯苓20克，苍白术各12克，瓜蒌皮12哥克，炒米仁10克，泽泻30克，陈皮9克，生山楂20克，丹参15克，甘草3克。 加减：痰多加白芥子、制胆星、菜菔子；气虚湿重加黄芪、党参或重用苍术、白术。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：以上方加减共治疗患者271例，总有效率在78.3％～85.7％之间。 常用成方：可选用二陈汤、六君子汤、五苓散、异功散、瓜蒌薤白半夏汤化裁。 （2）肝胆郁滞 治法：疏肝解郁，利胆降脂。 处方：柴胡15克，郁金10克，金钱草30克，茵陈30克，山楂15克，沉香6克，香附12克，赤芍12克，白芍15克，川芎9克，炒山栀9克。 加减：兼脾虚痰湿重加半夏、陈皮；气滞血瘀加木香、当归、丹参；食积不化酌加炒菱芽、鸡内金。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：上方加减治疗80例，总有效率78.7％左右。 常用成方：可选柴胡疏肝散、逍遥散、白金丸、茵陈蒿汤等。 （3）肝肾阴虚 治法：滋补肝肾，养阴降脂。 处方：首乌30克，玉竹30克，泽泻20克，丹参15克，五味子6克，决明子12克，生地12克，枸杞子15克，菊花9克，黄精12克，玄参20克，女贞子10克。 加减：兼心阴不足加菱冬、天冬；兼痰浊加石菖蒲、天竺黄；兼血虚加当归、鸡血藤。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：以上方为基础加减共治疗患者174例，总有效率为81.8％左右。 常用成方：可选用二至丸、杞菊地黄丸、首乌延寿丹、六味地黄丸、左归饮、滋水清肝饮等加减。 （4）脾肾阳虚 治法：健脾温肾，化浊降脂。 处方：附子9克，茯苓15克，党参20克，白术9克，仙灵脾12克，菟丝子9克，杜仲12克，肉豆蔻10克，淫羊藿10克，桑寄生15克。 加减：痰浊盛加瓜蒌、薤白、半夏；尿少、浮肿加车前子、椒目；大便溏薄加莲子、薏苡仨、大枣。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：用上方加减共治疗104例，总有效率在77.8％～86％之间。 常用成方：可选附子理中丸、人参健脾丸、右归饮、肾气丸、真武汤等。 |
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