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2021年 10月15日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辩证问诊单 所在省市：广东首深圳市 职 业：学生 婚 否：否 性别，年龄：女，9岁多 现在主要症状：鼻炎和哮喘 主症特点： 早上起床及吹空调或游泳后，或灰尘多时，鼻子痒，打很多喷嚏流很多清鼻涕，眼睛经常也会痒，嗓子痒，咳喘，有少量稀痰。食欲一般，不吃肉。心情易烦躁，大便干呈羊屎，一两天一次。 现正在服用的药： 一位中医开的中药粉泡水喝，麻杏止咳糖浆，小柴胡颗粒 现在是否艾灸：否 是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？ 6岁前国家规定接种都的打了。 最初发病的年份月份： 大约3、4岁左右 病情加重的年份月份： 一直反反复复，小时经常咳，看西医吃西药输过液，后来大约4岁左右开始喘，用过两年激素雾化，效果不好。 最近两年看中医好一些，平时有鼻炎和咳嗽，去年和今年两三个月哮喘发作一次。 发病的时辰： 这次发作是白天微喘，晚上睡觉会加重，上半夜大概23点到凌晨2点左右会突然加重。 发病时的典型症状： 鼻子痒，打很多喷嚏，流很多清鼻涕，接着咳嗽，哮喘，呼吸困难，有时会咳吐，大便干结，心情烦躁。 西医病名：过敏性鼻炎，过敏性哮喘 发病季节：全年 发病原因：受凉，空气不好，心烦？ 是否长期用过激素：用过两年激素雾化 是否大量用过消炎药：小时候用过 是否做过手术：否 面色： 黄 眼象： 有点肿，色暗 出汗情况： 活动时出汗 部位： 上半身出汗 目： 痒，揉后有眼泪 口： 不干不渴，不苦不甜，睡觉有时流口水 呕吐： 咳喘严重时会吐 胸： 哮喘发作时闷 大便： 大便时太干肛门会痛 小便： 正常，偶尔有一次夜尿 过去曾服过的药物及疗效： 吃过中西药，有时喝中药有效，但反复发作。 体温 呼吸 心率 血压： 心跳比较快。 QQ问诊： 日期: 2021-08-29 水先生 15:47:52 请传问诊单。 患者妈妈 15:56:17 那个中医看了说她是阴虚，一直喝他开的方子，不知道有哪些药，是打开粉，每天一剂，泡着喝。 前几次发作喝几天会好起来。 水先生 15:56:44 现在是发作期吗？ 患者妈妈 15:56:47 是的。 不是发作期鼻炎也经常犯。 就是鼻子痒，打喷嚏，流很多清鼻水。 水先生 15:59:57 处方：桂枝汤加厚朴杏仁 患者妈妈 16:00:06 这次发作上半夜会特别严重。 水先生 16:00:12 每日1剂，连服3天。 现在有咳嗽吗？ 患者妈妈 16:01:43 白天很少咳，但有时会喘。 水先生 16:01:54 虚汗多吗？ 患者妈妈 16:02:19 汗不会太多。 长得比较瘦小。 这是小孩的用量？ 水先生 16:10:42 是。 患者妈妈 16:11:36 好的，谢谢您，马上去捡。 日期: 2021-08-30 患者妈妈 9:55:36 水先生您好，可以跟您反馈下情况吗？ 晚上9点多喝药，10点多躺下睡觉，开始鼻子痒打喷嚏流鼻水，咽痒，不断清咽，突然尿多，去尿了4、5次，一直微喘，凌晨一点突然加重，坐起来咳喘了10多分钟，又喝了小半碗药后慢慢睡觉了，睡觉时能听到喘鸣声， 早上吃早餐时说右侧上牙龈有点痛，前段时间痛过，吃了一次知柏地黄丸好了。 昨晚没吐了，前几晚是咳到吐。 水先生 10:21:42 是减轻了，还是加重了？ 患者妈妈 10:27:11 从昨晚情况看，我们感觉减轻一些了。 水先生 11:04:14 吃完规定的剂量。 患者妈妈 12:46:31 好的，上午看她状态也不错。 先生，非常感谢您。 日期: 2021-08-31 患者妈妈 8:36:51 水先生，您好，昨晚孩子躺下睡觉喘起来还是有点严重，11点多用了硫酸沙丁胺醇吸入喷雾才好点入睡。 昨晚开始她身上起了很多小红包，比较痒。 这几天都是白天喘得轻，大便干，出汗怕热，喝温水量不多，比较烦躁。 她明天要正式开学了，我老公有点着急，他想今天下午带她去找个中医面诊。 我不想中途放弃，方子要调整吗？ 我老公及老人都给我压力，我会坚持今天给她喝完最后一副药的 不会去医院了，西医折腾几年了。 日期: 2021-09-01 患者妈妈 9:25:39 先生您好，三副药已经喝完，小孩这两天都没有打喷嚏流鼻涕的症状了，白天状态好，偶尔喘下，晚上躺下会严重些，但明显是在好转的。 这几天我这焦虑情绪直接打扰您了，请您见谅了。 水先生 9:26:32 可以继续服用4天。 患者妈妈 9:32:07 好，一定会的，谢谢先生，我们坚持把药吃完再反馈。 日期: 2021-09-04 患者妈妈 10:30:49 先生您好，小孩的药喝完了。 水先生 10:31:22 感觉如何？ 患者妈妈 10:33:32 这几天鼻炎好多了，咳喘还是白天轻，晚上重些，这几天全身起了荨麻疹，很痒。 水先生 10:35:26 主要不要吃河鲜、海鲜、甜酒、奶等发物。 停药观察2天。 患者妈妈 10:36:19 嗯，她平时不吃荤和牛奶的。 好，我先观察2天。 日期: 2021-09-10 患者妈妈 9:15:41 水先生您好，小孩最近还有点咳喘，半夜会突然有一阵比较厉害，不过已经好很多了，就是没好利索，每天睡眠不太好，可以不可以继续服几副上次那个方子呢？ 她的荨麻疹已经慢慢好了。 水先生 11:52:08 可以继续服用3天。 患者妈妈 12:15:44 好的好的，非常感谢。 水中火： 前面医生用的是麻黄杏仁石膏甘草汤。效果差 用的是桂枝汤加厚朴杏仁。 |
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