针刺异常情况的预防和处理

　　针刺是一种比较安全、有效的治疗方法。但是，如果没有掌握好针刺的操作技术;或者由于病人的体位不适当、精神紧张等原因;或者因为针具质量不好，未经检查等缘故，往往导致一些异常情况。

　　1、滞针

　　现象：将针在穴内进行捻转、提插或出针时感到十分涩滞困难。

　　原因：行针时用力过猛;捻转、提插时指力不均匀，或向一个方向连续捻转，而致肌纤维缠绕针身;或因患者精神紧张以及因病痛而致肌肉痉挛;或因针身刺入肌腱以及行针捻转时角度过大等均可引起滞针而使出针困难。

　　处理：因体位移动而引起滞针，必须纠正体位;如因病人精神紧张，或局部肌肉痉挛而引起的滞针，可延针长留针时间，以缓解紧张状态;或用手指在邻近部位按揉，或在附近部位加刺一针，以宣散气血，缓解痉挛;如因单向捻转而致者，须向相反方向退转，并左右轻捻使之松懈。

　　预防:对初诊病人及精神紧张者，先作好解释工作，消除病人的紧张和顾虑。进针时必须避开肌腱;行针时捻转角度不宜过大过快。更不能单向连续捻针。

　　2、弯针

　　现象：针身弯曲，针柄改变了进针时刺入的方向和角度，提插、捻转及出针时均感困难，病人感觉疼痛。

　　原因：医者进针手法不熟练，用力过猛或针下碰到坚硬组织;或因留针时患者体位移动;也有因针柄受到外物的压迫和碰撞;有的因滞针后未能及时处理等造成。

　　处理：如系针身轻微弯曲，不可再行提插捻转，应将针缓慢退出，如针身弯曲角度过大，必须轻摇针体，顺着弯曲方向将针退出;如果针体弯曲不止一处，须视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分段退出，切勿急拔猛抽，以防断针;如因患者体位改变而致，应嘱患者恢复原来的体位，使局部肌肉放松，再行退针。

　　预防:医者施术手法要熟练，指力要轻巧，患者应取舒适的体位，留针期间不要变动体位;凡针刺部位和针柄不能受外物的碰撞或压迫;如有滞针现象应及时处理。

　　3、断针

　　现象：出针后发现针身折断，或部分针身尚露于皮肤之外，或针身全部没入于皮肤之下。

　　原因：针具质量差，针身或针根已有损坏剥蚀，行针前失于检查;医者行针时，猛力提插捻转，致使肌肉剧烈挛缩;或因患者体位改变，外物压迫碰撞针身和针柄;或因滞针、弯针现象未作及时处理，或在使用电针时骤然加大强度等原因而致断针。

　　处理：发现断针后，医者态度必须镇静，嘱患者保持原有体位，切勿惊慌乱动，以防断针向肌肉深层陷入。如折断处针身尚有部分暴露出表皮外面，用右手执镊子夹住断端取出;如断针残端已完全陷入肌肉层者，须视断针的所在部位，如断在重要脏器附近，或肢体活动处妨碍运动者，应在X线下定位，立即施行外科手术取出，若在不太重要部位，断针的长度很短，并不影响日常活动者，可不作处理，但必须定期随访检查观察，必要时再作处理。

　　预防：认真细微地检查针具，对不符合质量要求的针具应剔出不用。选针时，针身的长度要比准备刺入的深度长1cm。针刺时，不要将针身全部刺入，应留一部分在体外。进针过程中，如发生弯针，应当立即退针，不要强行刺入。对于滞针和弯针，应及时妥善处理，不可强拉硬拔。电针器在使用前要加以检查，并注意输出强度旋钮应先置于0位，也不可突然加大强度。

　　4、晕针

　　现象：患者在针刺过程中，突然出现面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出冷汗、胸闷泛恶、精神萎倦、脉象沉细;严重者会发生四肢厥冷、神志昏迷、二便失禁。

　　原因：病人体质虚弱，精神过度紧张;或当劳累、大汉出、饥饿、大泻、大出血后;或因体位不适以及医者在针刺时手法过重等。

　　处理：立即停止针刺，并将已刺之针全部拔出，使患者平卧头位稍低，松开衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温开水或热茶后，即可恢复。重者在上述处理的基础上，可针刺人中、内关、涌泉、足三里等穴，并可温灸百会、气海、关元等穴，即能苏醒，必要时应配合其他急救措施。

　　预防：首先应该注意病人的体质、神志，以及对针刺反应的耐受性;对于初次接受针刺治疗和精神紧张者，应先做好解释工作，消除顾虑;尽量采取卧位，并正确选择舒适持久的体位;取穴不宜太多，手法不宜过重;对于饥饿、过度劳累的病人，应待其进食、恢复体力后，再进行针刺。医生在治疗时，要随时观察病人的表情变化，一旦出现面色苍白、神呆、胸闷、泛恶等晕针先兆，应及早采取措施。

　　5、血肿

　　现象：出针后，局部呈青紫色或肿胀疼痛。

　　原因：针刺时损伤小血管，尤其是针尖弯曲带钩时。

　　处理：微量的渗血或针孔局部小块青紫，一般不必处理，可自行消退。如局部青紫肿痛较甚或活动不便者，先行冷敷止血后，再行热敷，或在局部轻轻按揉，以促使局部淤血消散。

　　预防：仔细检查针具，熟悉解剖部位，尽量避免刺中血管。针刺手法要轻巧。眼区穴位针刺时更须注意。

　　6、后遗感

　　现象：在出针后，局部遗留酸痛、胀重、麻木等不适的感觉。

　　原因：多数由于手法过重;亦有因留针时间过长所致。

　　处理：轻的用手指在局部上下巡按，即可消失或改善;重的除在局部上下巡按外，并可用艾条施灸，也可很快消除。

　　预防：针刺手法不宜过重;留针时间不宜过长。一般病症，出针后看作上下巡按，避免出现后遗感。

　　7、刺伤脏器

　　（1）创伤性气胸：
　　胸背部及锁骨附近针刺过深，会刺伤肺脏，使空气进入胸膜腔，发生创伤性气胸。此时患者突然感到胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅，严重者则有呼吸困难、心跳加快、紫绀、出汗、虚脱、血压下降等休克现象。体检时患者叩诊呈过度反响，肺泡呼吸音明显降低或消失；严重者可发现气管向健侧移位。
　　X线胸透检查，可进一步确诊，并观察漏出的空气多少和肺组织的压缩情况。有的病例，针刺时并无明显异常现象，隔几小时后，才逐渐出现胸痛，呼吸困难等症状，应加注意。
　　防止气胸的发生，针刺时思想必须集中，选好适当体位，根据病人体形的肥瘦，掌握进针的深度提插手法的幅度不宜过大，胸背部腧穴可采用斜刺、横刺，不宜长时留针。一般少量气体能自行吸收，如有咳嗽等应予对症处理。但必须严密观察。如发现呼吸困难、紫绀、休克等现象，应立即抢救，如胸腔穿刺抽气减压、输氧、抗休克等。
　　（2）刺伤心、肝、脾、肾等内脏：
　　在心、肝、脾、肾等内脏相应的部位针刺过深，也会引起严重的后果。特别是对心脏扩大、或肝脾肿大的病人，尤须注意。
　　刺伤肝脾引起出血时，病人可有肝区或脾区的疼痛，有时可向背部放散；如果出血不止，腹膜受到刺激，可伴有腹痛、腹肌紧张，腹部压痛及反跳痛等症状。刺伤肾脏时，有腰痛、肾区压痛及叩击痛，并有血尿出现；出血严重时并发生血压下降以致休克等全身症状。
　　损伤内脏，轻者卧床休息后，一般能自愈，如果有出血征象可疑时，则应加强观察，注意病情及血压的变化，加用止血药或局部冷敷止血。如遇严重的损伤并有休克出现时，必须迅速急救处理。
　　其他脏器，如胆、膀胱、肠胃等在某些病态的情况下，如胆囊肿大、尿潴留、肠粘连时，也有刺伤的可能，应予注意。刺伤大的血管时，可引起大出血，也须注意防止。
　　（3）刺伤脑脊髓：
　　在项部正中的哑门、风府穴以及两旁的风池，颈1~2夹脊等穴进行针刺，如果角度、方向和深度不适当，可以误伤延脑，引起严重后果。在背部正中线第一腰椎以上棘突间的穴位上针刺过深，可以刺中脊髓，出现触电样感觉向肢端放射，刺激过量也会发生后遗症。
　　针刺这些部位的腧穴时，必须抱着高度负责的精神，随时注意针刺感应，切忌提插乱捣。如果刺激太强，病人会出现短暂的肢体瘫痪，如果刺伤血管，则可引起出血或血肿压迫症状。轻症加强观察，安静休息，渐能恢复，如针刺后发现头痛、恶心、呕吐等现象，甚则神志昏迷者，应及时抢救。
　　（4）刺伤神经干：
　　针刺在神经干和神经根部的穴位，出现电击样的放射感觉后，如再反复针刺，有可能损伤神经组织。由于神经损伤程度的不同而可引起受损神经的感觉或运动等功能障碍，某些病例还可出现灼性疼痛以及反射性肌肉痉挛或挛缩等现象。