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高血压是中老年人常见的慢性病，如果在没有服药情况下，体循环动脉血压，收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征就称为高血压。 早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状，如头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。如果这个时期不进行控制，当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。 高血压肾病系原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，是高血压常见的肾脏微血管并发症。高血压使得血管内血液压力增高，导致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏。高血压长久控制不佳，造成的结构破坏难以逆转，就会逐渐出现肾功能损害，甚至慢性肾衰竭，其最后严重的阶段为尿毒症。因此，高血压患者如果出现尿蛋白，表明肾功能受到损伤，及时治疗可控制病情。如果忽视或不规范治疗，很可能很快发生肾衰竭。 男子高血压蛋白尿没控制很快发生肾衰，中医治疗半年尿蛋白转阴 病例：患者xxx，男，35岁，一次体检被查出血压偏高，医生提醒要早期生活干预，因为比较年轻，没有头晕头疼症状，没有饮食干预，也没服用降压药，忽视了。后来发现自己患有高血压，并出现了尿蛋白。检查结果显示：血压180/140mmHg，尿常规尿蛋白（++）。被诊断为高血压肾病，医生建议用药物治疗，因为当时忙于工作，便一拖再拖，后来慢慢地便忘了这件事。 在已经出现高血压和蛋白尿后，仍然没有改变生活方式和饮食方式，熬夜加班工作，饮食重口味，长期高盐高油饮食，加重了肾脏损伤。患者用西药治疗一段时间，效果不佳，蛋白尿反复，肌酐升高。于是想到了中医治疗。
2021年3月，患者到北京某医院就医，在中医专家门诊，患者有恶心口苦，怕热，自汗心悸等症状，中医观察舌头，舌色淡，舌苔黄腻，脉象沉细无力。肾功能检查血肌酐值 307umol/L。西医诊断为高血压肾病，肾衰竭；中医辨证为气阴两虚、湿热较重。中医治疗重点在益气养阴，清利湿热。用中药经典方剂化裁组方，药物包括：黄芪、黄连、麦冬、五味子、太子参、当归、丹参、生石膏、生地、陈皮等多种中药，水煎服。同时用西药降血压，调整患者的饮食结构，低盐低脂，优质蛋白。 连续服药3个月二诊，已无心悸恶心症状，食欲增加，复查肾功能血肌酐值 174umol/L。表明中医方有效，继续用中药辩证治疗3个月。三诊，身体已无不适，自觉身体力气增加，复查结果显示：尿常规尿蛋白（-），血肌酐值降至97umol/L。此后坚持服用中药调理，病情稳定。 中医如何治疗高血压肾病？ 专家表示，中医治疗高血压肾病，主要是通过辨证论治方法，选择应用滋补肾阴或者补肾阳的药物进行治疗。中医认为，长期高血压会损伤肾气，导致肾气亏虚。 根据典型的临床症状通过应用滋补肾阴或者肾补肾阳的药物治疗，可以缓解高血压肾病的临床症状，对于缓解疾病、治疗疾病，起到比较好的协同作用。高血压肾病的患者，需要在医生的指导下应用有效的降压药物，将血压调整在正常范围之内，减少由于高血压对肾脏的继续损害，中西医结合进行协同调理治疗，可促进肾功能的恢复。 1、肝阳上亢。症见：眩晕，耳鸣，头胀痛，心烦易怒，失眠多梦，口苦胁痛，面红目赤，便秘溺赤，精神紧张而头痛头晕发作或加重，舌红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。组方药物：天麻、钩藤、石决明、川牛膝、夜交藤、杜仲、山栀子、黄芩、益母草、桑寄生等。若肝火偏盛，可加龙胆草、丹皮清肝泄热，或用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤，清泻肝火。若兼腑实便秘者加大黄、芒硝，通腑泻浊。 2、肝肾阴虚。症见：眩晕，头痛，耳鸣，咽干，目睛干涩，腰膝酸软，健忘失眠，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄汤加减。组方药：枸杞、菊花、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、白芍等。目涩昏视者加石斛或合一贯煎加减；失眠多梦者加炒枣仁、生龙牡。 3、痰热内蕴。症见：眩晕，耳鸣，头痛头重，口苦粘腻，食欲不振，胸闷呕恶，形体肥胖，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热化痰。方药：黄连温胆汤加减。组方药：黄连、枳实、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、菖蒲、胆南星、黄芩、白术、泽泻等。若眩晕、头重，痰浊中阻者，用半夏白术天麻汤加减。 4、阴阳两虚。症见：头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长或夜尿频多，阳痿遗精，舌淡嫩，脉沉无力。治法：育阴助阳。方药：金匮肾气丸加减。组方药：肉桂、附子、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮等；若腰部刺痛，舌质黯淡者，加桃仁、红花、怀牛膝。 肾病患者如何保护肾功能？ 1、定期检查，控制原发病。高血压，糖尿病等原发病既是导致肾脏病出现的一个重要因素，也是导致肾病加重的重要因素。血压升高时，应注意定期检查，尽量避免肾损伤的出现。 2、控制指标稳定，重点降蛋白。蛋白尿是导致肾病进展的一个危险因素，长期蛋白尿将加重免疫复合物沉积，加重肾脏纤维化和肾小球硬化速度。如果发现蛋白尿。应及时治疗，不要拖延。 3、长期用药，定期检查。慢性肾病治疗是一个长期的过程，蛋白降下去后很容易复发。要做好长期治疗的准备，定期复查，观察各项指标变化和肾脏功能变化。 （东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2200字） |
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