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今日头条：中医林佳明 荔枝微课:中医林佳明 更新时间：每天更新 视频号：中医林佳明，每周四晚上六点直播，每周五早上八点十五分直播。 温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！ 今天是我写日记第1147天。 @林佳明 师父，四逆汤中附子，干姜，炙甘草，三者之间的用量比，有什么讲究吗？ 这个问题，我曾经专门问过师父与师姐。 首先我们看看伤寒论四逆汤的剂量比例。 四逆汤 3味 甘草，炙，二两，干姜一两半，附子一枚(生用，去皮，破八片)。 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。 在跟诊师父的时候，我也有很多的困惑，有时，会怕师父笑我问的问题太简单。 有一天，师父带我去增城吃饭，在路上请教了师父这个问题。 先看医案。 急性心衰的阿姨，今天还来门诊复诊了，恢复非常好，还很高兴的说原来类风湿性关节炎的手指也不痛了，当时她大汗淋漓，气促，水肿，BNP增高，运用纯中医治疗，没有用一颗西药，利尿，扩管，抗生素，完全证明了中医能在急危重病上发挥自己的作用，并且有西医检查数据支撑，肺部CT结果，BNP，白细胞等指标一天天看着好转，症状从呼吸气促、胸闷胸痛，到慢慢症状减少，下床运动，中医的效果不亚于西医。 以此患者渐入坦途，呼吸气促几乎没有，汗出明显好转，BNP恢复正常，最后复查各项指标趋于正常，在破格救心汤基础上进行调整，最令人惊奇的是患者的类风关疼痛也没有发作过。 还有一个患者，男，58岁，反复咳嗽咳痰2月余，诊断为肺炎杆菌性肺炎，脑出血恢复期，颅内占位性病变，肺转移瘤，阻塞性肺不张，呼吸衰竭。 患者入院的时候体温39°，留置胃管，气切，呼吸促，痰多，粘，手心凉，双膝以下手足冰凉，舌质淡，苔白滑，左脉弦滑重微，右弦滑。 患者在外院已经反复用过抗生素，效果不佳，反复发热。 患者进来后，查看病人，并制定了诊疗方案，艾灸，放血，中药治疗，患者这样的肺部感染未能控制，像这样的情况不能使用虚化小青龙加石膏，由于患者阳气太衰，阳气虚，气化功能失常，虽有痰热，感染，但不能清，要大剂回阳温饮，一旦治疗不注意，就会出现阳气外脱。 脾肾阳虚，元气欲脱，大破格救心汤回阳救逆。 熟附子120g，干姜45g，炙甘草90g，生三石30g，山萸肉60g，生嗮参30g，细辛45g，桂枝45g，白芍45g，生半夏65g，生南星45g，菖蒲30g，白术45g，茯苓45g，杏仁20g 一剂，水2500毫升煎成300毫升，分三次服用。 艾灸关元，气海，神厥，回阳救逆，欲救阳脱之气。 根据拟的方子破格救心汤，争分夺秒，马上抓药，熬药，煮好拿来后喂给患者服用。 叮嘱我们，要细心观察患者体温，呼吸，痰液变化。 第二天早上，患者无发热，体温36.7°，呼吸平顺，痰液明显的减少，手脚变暖，继续治疗中。 这个病人基础疾病多且重，多重耐药，气切，插胃管，插尿管，现严重肺部感染，高热，面红，但足冰冷至膝上，手心冷。阳气已大衰，恐有阳气外越欲脱之势，急以大破格救心汤加味回阳救逆。 这个患者目前恢复很好，已经顺利封管，语言、运动都已经明显的改善。 这两个患者，都用了破格救心汤， 附子，干姜，炙甘草的用量来看，不是扶阳派的思路。 我问师父:您是什么派？ 师父说:我们是古中医派，回归经典。 那附子，干姜，炙甘草的用量是如何把握的？ 师父:这个是根据不同的病情，患者症状，疾病轻重缓急来决定的。 患者病情严重，心肾阳脱，奄奄一息，要急于回阳救逆，这时需要边煮边喂，炙甘草用量少于附子，干姜，用量，甚至不用，就是取用附子，干姜回阳救逆。 到后来，你师公在救治这类病人的时候，发现单独四逆汤不能逆挽重症心衰，阳脱患者，创立了破格救心汤，从这个方子可以看到整个思路的转变，加上了生龙骨，生牡蛎，生磁石，山萸肉，同时炙甘草的用量随着附子剂量也发生了变化，你可以去思考一下运用的思路。 师父，就点我到这里，在此后跟随师父学习的每个案例里，我都认真，记录，分析，总结，对每个不同的病种，临床症状表现，病人的体质进行归纳，慢慢体会到了师父的用苦良心。 @卢思冀-乐山:附子的话呢，它像一个大将猛将，辛窜之力非常之大，温化、温下焦的虚寒之力强，它能够到达十二经脉，干姜它就形成了一动一静的作用，而用炙甘草就把这个火，把这两个大将啊，一守一走的大将，把它伏在土里面。慢慢的起到温阳、温化的一个作用，让它不过于辛窜，让它伏住。 我们以前在农村烧煤，为了让那个火不要让它太旺，太快燃烧完，我们加一层什么，加一层灰，加一个烧过的那个炭灰，把它给伏上去，第二天早上一打开，火还在，也就是我们经常所说的，以土来伏火，炙甘草就是以土来伏火就是这个含义。 明白了这一点以后就明白了为什么有时候炙甘草要等量，甚至是少量，为什么又要有时候是一倍、一点五倍、三倍的目的是什么，把这个火给它伏住，用土来伏这个火。 想念师父给予我的帮助及指导，学生愚钝不才，没有学到师父的全部，但一直以师父为榜样，继续不断学习。 林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。 师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。 跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。 全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。 北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 用纯中医疗法治疗常见病、多发病，如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。 善于纯中医治疗优势病种:中风，眩晕，顽固性失眠，焦虑症，抑郁证，头痛，咳嗽，发热，哮喘，胃痛，胃胀，月经不调，痛经，不孕，肿瘤术后，放疗后，糖尿病，高血压，调整亚健康的体质状态。 欢迎加我的微信，每天早晨朋友圈会更新一篇学习笔记。 视频号：中医林佳明，每周四晚上六点直播钦州经方医学青年线下论坛，每周五早上八点十五分直播脑病科临床案例学习及经典学习，有兴趣的可以扫描关注直播。 |
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