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情况描述： 许某，男，55岁，2013年起患痛风，犯病时卧床不能下地，手指、左肘、脚跖骨、脚踝关节现已变形，大便困难，小便浑浊有沫。2020年春节曾见面，腰背弯弓成几近65度，通过他方理疗可以直立行走。2021年5月16日来做针灸治疗，每周做一次，5月23日开始服药。 2021.05.23 一诊 脉诊：左手：寸浮，关浮紧沉滞，尺沉紧弱；右手：寸浮，关紧滞，尺浮紧。 处方：桂枝20克，制川乌10克，苍术15克，白术15克，南山楂12克，生姜40克，炙甘草10克，石菖蒲15克，法半夏15克，砂仁15克，生麦芽15克，厚朴15克，枳壳5克，羌活8克，独活8克，土茯苓8克。 2021.05.29 二诊 脉证及服药后变化：1、左手：寸稍浮，沉取弱，关紧滞，尺沉紧滞细；右手：寸稍浮，关紧滞，尺浮紧。2、脚内踝处有疼痛，就近刺血拔罐处理缓解（电话沟通）。 处方：制川乌20克，桂枝30克，制附片15克，苍术10克，白术15克，生姜50克，南山楂20克，炙甘草15克，生麦芽15克，厚朴15克，葛根20克，陈皮15克，法半夏15克，黄芪50克，党参25克，南沙参30克，川芎20克，当归25克，丹参30克，羌活8克，独活8克。 2021.06.05 三诊 脉证及服药后变化：1、大便顺畅，睡觉鼾声减小了。2、脚外踝处有疼痛，就近刺血拔罐处理缓解（电话沟通）。3、每天交替艾灸关元，八髎穴。4、叮嘱观察小便的变化。 处方：制川乌30克，桂枝40克，苍术15克，西茴香20克，生姜60克，炙甘草15克，陈皮20克，生半夏15克，天南星30克，土茯苓20克，萆解20克，黄芪60克，党参30克，丹参15克，当归20克，川芎15克，上安桂15克，桑寄生15克，杜仲40克，川牛膝15克，络石藤10克，骨碎补15克，透骨草30克，补骨脂20克，羌活8克，独活15克. 2021.06.12 四诊 脉证及服药后变化：1、左肘处肿热胀痛，非常严重，刺血拔罐处理后缓解。2、自6月5日配药以电话问诊为主。3、叮嘱多喝水，多运动，多出汗。 处方:桂枝40克，制川乌30克，苍术15克，生姜60克，炙甘草10克，细辛10克，麻黄10克，熟地黄10克，黄芪60克，党参15克，丹参20克，当归20克，川芎15克，土茯苓30克，萆薢15克，川牛膝15克，络石藤15克，灵仙根10克，车前子10克，透骨草20克，补骨脂15克，土鳖虫5克，地龙10克。 2021.06.19 五诊 脉证及服药后变化：1、自此以后，肿热胀痛的现象没有了，只是偶尔疼痛。2、在脚跖骨痛风结石处做针灸，回家每天灸结石处。3、尿液没有泡沫了，比以前清亮了。 处方：桂枝40克，制川乌30克，苍术15克，生姜60克，炙甘草10克，细辛10克，麻黄10克，熟地黄10克，黄芪60克，党参15克，丹参20克，当归20克，川芎15克，土茯苓30克，萆薢15克，川牛膝15克，络石藤15克，灵仙根10克，车前子10克，透骨草20克，补骨脂15克，土鳖虫5克，地龙10克。 2021.06.26 六诊 脉证及服药后变化：1、结石处的皮肤由鼓亮变得软了，可以看见血管了，有结石在变小的表现。2、双脚温度提升了，双小腿的肌肉有点弹性了，但是脚后跟处的筋僵硬。 处方：桂枝40克，制川乌30克，苍术15克，生姜60克，炙甘草10克，细辛10克，麻黄10克，熟地黄10克，黄芪60克，党参15克，丹参20克，当归20克，川芎15克，生麦芽15克，土茯苓30克，萆薢15克，川牛膝15克，络石藤15克，灵仙根10克，车前子10克，透骨草20克，补骨脂15克，土鳖虫5克，地龙10克。 2021.07.03 七诊 脉证及服药后变化：1、依然有疼痛感。2、很多年没有出汗，经过调理进入伏天出大量汗，叮嘱及时喝水。3、患者特别想吃肉，建议少量吃。 处方：制川乌20克，桂枝30克，苍术10克，淫羊藿20克，生姜20克，炙甘草5克，生麦芽15克，白芍20克，虎杖0克，灵仙根15克，细辛10克，天南星12克，泽兰12克，土茯苓30克，萆薢25克，生薏仁10克，地龙5克，土鳖虫5克，黄芪50克，党参20克，鹿角片10克，丹参20克 2021.07.10 八诊 脉证及服药后变化：1、自诉吃了一小块狗肉，脚踝又疼痛了。 处方：黄芪60克，当归15克，鸡血藤15克，熟地黄15克，淫羊藿20克，何首乌20克，制川乌10克，桂枝10克，苍术10克，白术10克，炙甘草5克，胆南星12克，白芥子10克，土茯苓30克，萆薢25克，生薏仁20克，泽兰10克，泽泻10克，虎杖10克，灵仙跟10克，络石藤15克，补骨脂15克，忍冬藤10克，炮三甲10克。 2021.07.16 九诊 脉证及服药后变化：1、自诉晚上吃了一点牛肉，第二天疼痛加剧。2、建议不在晚上吃肉，少量吃，吃后多运动，多喝水。3、小腿至踝关节处皮肤痒。 处方：黄芪60克，党参20克，当归20克，丹参20克，何首乌20克，制川乌20克，桂枝20克，苍术15克，炙甘草5克，土茯苓30克，萆解20克，车前子15克，泽兰20克，泽泻10克，虎杖10克，络石藤15克，灵仙根10克，蜈蚣0.6克，蜂房1.5克，地龙6克，土鳖虫10克。 2021.07.22 十诊 脉证及服药后变化：1、小腿至踝关节处皮肤痒。2、上处方一剂吃4顿，下处方一剂吃3顿。 处方：（上）黄芪60克，党参15克，当归15克，丹参15克，何首乌15克，炮附子10克，炙甘草5克，山萸肉10克，杭巴戟15克，菟丝子10克，枸杞10克，补骨脂15克，益智仁12克，黄精10克。（下）土茯苓30克，萆薢20克，泽兰0克，泽泻15克。 2021.08.10 十一诊 脉证及服药后变化：1、7.22日药方没有及时吃，停药一周。2、开车出行游玩，电话诉说小臂皮肤痒。3、8月15日及25日做针灸调理，腰腹部肌肉开始隆起丰满。4、患者8月3日化验尿酸指标为513ｕｍｏｌ／Ｌ，但不想再吃中药了，家属建议暂停一段时间。 处方：桂枝30克，苍术15克，土茯苓30克，炙甘草10克，蛇床子15克，地肤子15克。 心得体悟： 1、 坚信和坚持扶阳医学在治疗痹症的大法方向和治病次第的核心思想。 2、 在辩证、用药上还缺乏经验，也许在治疗的过程中走了弯路，在用药上不精道，希望傅老师给予指正。 3、 在扶阳大法的方向下，结合舌、脉、证用药，在治疗的过程中一直没有解决舌中部裂纹，很遗憾。 4、 学习三期《扶阳三法治万病》过程中自己偷懒了，如果集中精力早点学习就好了。 5、 自己的收获就是记住老师经常讲一针二灸三用药，所以针灸助力了扶阳的整个进程。 6、 未来希望能在老师身边跟诊，把《扶阳三法治万病》反复学习，整理老师回答学生的疑惑制成资料信息，其价值非常珍贵。 |
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