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傅方珍经验 本文是笔者根据家母的经验总结而成。 产后身痛是由于产后气血两虚，致四肢百骸、经脉关节失于濡养，产后百节开张，易受风寒之邪侵袭，致经脉阻滞，见四肢或腰背关节肌肉麻木或酸痛、重着等。 家母常用独活寄生汤加减治疗。 方中四物汤养血和血，人参、茯苓、甘草益气扶脾，牛膝、杜仲、寄生补肝肾，强筋骨，独活、秦艽、防风祛风胜湿，细辛搜风散寒，桂枝温经止痛。全方共奏补气血、益肝肾、祛风寒之功。每与黄芪合用，方中含有黄芪桂枝五物汤之意，因分娩过于用力，阳气耗损，腠理不密，意在加强补气之功，本方尚有很好的止汗作用。 临证中根据病程的长短，气、血、肾虚的不同程度，风、寒、湿偏重的情况，灵活加减。 心悸，舌质淡，苔白滑，合用真武汤；出血不止加贯众炭；舌苔腻加砂仁；出汗过多可合用浮小麦；若为新产后，去细辛，此药虽止痛作用强，但恐其过于辛散。 病案1：王某，女，29岁。1992年4月13日初诊。 自述现为产后31天，于产后1周左右由于睡觉时不慎而感受风寒，周身关节痛，以腰为重，畏寒恶风，自汗气短，乏力，不哺乳，恶露20天干净，舌质淡，苔白，脉沉细小。 中医诊断：产后身痛。 辨证分型：气血两虚，风寒外袭。 治法：补气养血，祛风散寒。 处方：生黄芪15g，太子参10g，当归10g，赤白芍各10g，川芎6g，荆芥10g，防风3g，生甘草6g，羌独活各3g，桂枝10g，细辛3g，桑寄生10g，砂仁6g。6剂，水煎服。 二诊（1992年4月17日）：服药症减，仍腰酸痛，畏寒，汗出，4月15日来月经，量多，舌淡，苔黄腻，脉沉小。再拟补气血，益肝肾，祛风散寒。 处方：生黄芪15g，党参10g，桂枝10g，羌独活各3g，桑寄生10g，细辛3g，当归10g，川芎6g，白芍10g，怀牛膝10g，生甘草6g，防风3g，砂仁6g，杜仲10g。6剂，水煎服。 三诊（1992年4月27日）：服药后关节痛减轻，仍有自汗，腰酸乏力，末次月经4月15日，量多，10天净，舌淡苔白，脉沉小。再拟益气养血补肾。 处方：生黄芪15g，太子参10g，茯苓10g，白术10g，炙甘草6g，当归10g，生地10g，川芎6g，白芍10g，杜仲10g，浮小麦30g，砂仁6g，枳壳6g，桂枝10g。6剂，水煎服。 四诊（1992年5月4日）：服药后关节不痛，但仍有自汗，下肢畏寒，牙齿不适，舌尖红，苔白腻，脉沉小。再拟前法继治。 处方：生黄芪15g，党参10g，浮小麦30g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，杜仲10g，当归10g，赤白芍各10g，五味子6g，生地10g，枳壳6g，陈皮10g。6剂，水煎服。 服药后关节疼痛已基本消除，再以此方加减调理而痊愈。 坤强谨按语：患者产后受风寒，产后气血两虚，表现为自汗气短，风寒内侵，周身关节疼痛，畏寒恶风。初诊治以黄芪桂枝五物汤加减，补气养血，祛风散寒，虽有腰痛，考虑病程短，主要由受风寒所致，治疗先以补气血，祛风寒为主，只用桑寄生一味补肝肾兼祛风湿之药。二诊时，风寒已去大半，仍有腰酸痛，加入杜仲、怀牛膝，加强补肾强筋骨作用，即独活寄生汤之意。三诊、四诊，关节痛已基本好转，故减去祛风寒之药，以补气血为主。 病案2：鲍某，女，29岁。1991年10月18日初诊。 产后关节痛4个月，1991年5月，分娩后半月开始自觉关节痛，恶风，畏寒，腰背酸痛，右手酸胀，乏力，产后恶露28天净，不哺乳，化验血沉、抗链“O”、类风湿因子均正常。舌淡，苔白腻，脉沉小。 中医诊断：产后身痛。 辨证分型：肝肾不足，气血亏虚，风寒湿痹。 治法：益肝肾，补气血，祛风散寒除湿。 处方：党参10g，桂枝10g，生黄芪15g，独活3g，桑寄生10g，秦艽10g，防风3g，细辛3g，川芎6g，当归10g，杜仲10g，茯苓10g，肉桂6g，砂仁6g。4～8剂，水煎服。 二诊（1991年11月1日）：服上方14剂，关节痛比前减轻，精神较前好转，双肩仍痛，腰酸，双下肢畏寒，仍有恶风，末次月经10月31日，舌淡暗，苔薄白，脉沉小。再拟前法继治。 处方：党参10g，生黄芪15g，羌独活各3g，细辛3g，桑寄生10g，防风3g，当归10g，川芎6g，杜仲10g，茯苓10g，牛膝10g，威灵仙10g，砂仁6g，川朴10g，车前子10g（包）。4～8剂，水煎服。 三诊（1991年11月8日）：关节疼痛好转，腰重，纳呆，眠差，舌暗、边有齿痕，苔白腻。仍拟前法继治。 处方：党参10g，当归10g，桑寄生10g，羌独活各3g，秦艽10g，防风3g，茯苓10g，细辛3g，川芎6g，杜仲10g，车前子10g（包），川朴10g，半夏10g，枳壳6g。4～8剂，水煎服。 四诊（1991年11月18日）：关节疼痛明显减轻，饮食、睡眠、二便均正常，舌暗，苔白腻，脉沉细小滑。再拟上方化裁。 处方：党参10g，当归10g，秦艽10g，川芎6g，羌独活各3g，桂枝10g，防风3g，桑寄生10g，细辛3g，茯苓10g，川朴10g，杜仲10g，牛膝10g。4～8剂，水煎服。 以此方加减，又治疗1个月余而告愈。 坤强谨按语：患者产后感受风寒，引起四肢关节及腰背疼痛，但当时未及时治疗，延误日久，不但气血不足，亦致肝肾亏虚，以腰背酸痛为主要症状，故选用独活寄生汤加减，补气血，益肝肾，祛风寒。因舌苔腻，湿邪偏重，在治疗过程中用砂仁、厚朴、车前子等化湿利湿药。 |
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