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【原文】 妇人有腰酸背楚，胸满腹胀，倦怠欲卧，百计求嗣不能如愿。人以为腰肾之虚［1］也，谁知是任督之困［2］乎。夫任脉行于前，督脉行于后，然皆从带脉之上下而行也。故任脉虚则带脉坠于前，督脉虚则带脉坠于后，虽胞胎受精亦必小产。况任督之脉既虚，而疝瘕［3］之症必起。疝瘕碍胞胎而外障，则胞胎缩于疝瘕之内，往往精施而不能受。虽饵以玉燕，亦何益哉！治法必须先去其疝瘕之病，而补其任督之脉，则提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，包裹成形，力足以胜任而无虞矣。外无所障，内有所容，安有不能生育之理！方用升带汤。 白术一两，土炒 人参三钱 沙参五钱 肉桂一钱，去粗，研 荸荠粉三钱 鳖甲三钱，炒 茯苓三钱 半夏一钱，制 神曲一钱，炒 水煎。连服三十剂，而任督之气旺。再服三十剂，而疝瘕之症除。此方利腰脐之气，正升补任督之气也。任督之气升，而疝瘕自有难容之势。况方中有肉桂以散寒，荸荠以祛积，鳖甲之攻坚，茯苓之利湿，有形自化于无形，满腹皆升腾之气矣。何至受精而再坠乎哉！ 此方为有疝瘕而设，故用沙参、荸荠粉、鳖甲以破坚理气。若无疝瘕，去此三味加杜仲一钱半 （炒黑），泽泻一钱半 （炒），甘枸杞二钱，三味服之，腰酸腹胀自除矣。鳖甲破气，不可误服，惟有疝瘕与木郁者宜之。 评议】 1.此条文论述了由于任督二脉亏虚，腰酸腹胀，所致 （疝瘕）不孕。任脉行于身体前，督脉行于身体后，皆从带脉之上下而行，受其约束，故任督二脉亏虚，影响受精和孕育。 2.治疗以升带汤益气健脾，散寒化湿，软坚散结。方中白术、沙参、人参，升补任督二脉之气；研荸荠粉、炒鳖甲、茯苓祛积攻坚，化湿散结；肉桂，温阳散寒；制半夏、炒神曲，燥湿化痰，助其消痞散结。使任督二脉气旺，疝瘕自除，摄精成孕。 【医案选录】 吴某，女，31岁，已婚。 初诊日期：1994年8月14日。 主诉：结婚5年不孕，近2年月经稀发，甚或闭经。 现病史：月经14岁初潮，1年后周期正常。5年前结婚，未避孕不孕，近2年无明显原因出现月经稀发甚或闭经。在西医院诊断原发不孕症，继发性闭经，人工周期月经来潮，停药后月经稀发再至闭经，末次月经1994年4 月5日 （乙烯雌酚＋安宫黄体酮来潮）。刻下症：腰酸怕冷，胃脘胀满，食欲不振，带下量多，色或黄或白，口干胁痛，大便偏干，舌质淡胖嫩，舌苔薄白腻，脉沉细无力。B超提示：双侧卵巢偏大，囊形结构，超过10个以上0.7～0.8cm大小的卵泡。子宫内膜0.5cm。 中医诊断：不孕症；闭经。 西医诊断：原发不孕症；继发性闭经。 辨证分型：脾肾阳虚，肝郁湿阻，任督失司。 治法：温补脾肾，舒肝化湿，调补任督。 处方：淡附片6g，肉桂3g；淫羊藿9g，党参15g，炒白术12g，肉苁蓉12g，川牛膝9g，丹参10g，陈皮6g，法半夏10g，砂仁3g，茯苓10g，赤芍10g，神曲10g。7～14剂，水煎服。 二诊：1994年8月28日，月经于8月24日来潮，经量很少，色黯红，质稀薄，2天干净，腰酸，腹怕冷喜暖，舌质淡嫩，苔薄白微腻，脉沉细无力。再拟原法继治。上方减牛膝，丹参；加当归10g，川续断10g，14剂，水煎服。 三诊：1994年9月15日。末次月经8月24日，2天净，畏寒倦怠，少腹胀痛或刺痛，夜热盗汗早凉，舌质淡嫩边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细。拟脾肾两补，活血调经。 处方：淡附片6g，淫羊藿10g，巴戟天10g，龟甲10g，鳖甲10g，党参12g，炒白术10g，赤白芍各10g，当归10g，紫丹参15g，泽兰叶10g，川牛膝10g，益母草15g。 四诊：1994年11月15日，服上方1个月余，月经未来潮，畏寒消失，抑郁急躁，检查宫颈黏液有明显的卵圆体，继续用补肾活血调经法，上方减龟甲，鳖甲，加鹿角霜12g，生地10g，7剂。 五诊：1994年12月28日。患者月经仍未来潮，近半月感恶心偏食，倦怠嗜睡，讨厌异味，脉象滑数。妊娠试验阳性，诊断早孕。 【按语】 本患者结婚5年余，未避孕不孕，近2年月经稀发甚或闭经，表现腰酸怕冷，舌质淡嫩，脉沉细无力，辨证属脾肾阳虚，任督亏虚；胃脘胀满，口干胁痛，带下量多或黄或白，大便偏干，为长期不孕，肝气不舒，湿滞中焦，化热伤阴。治以温补脾肾，舒肝化湿，调补任督。用附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天温补肾阳；党参，炒白术，陈皮，法半夏健脾化湿；当归，赤白芍，丹参，泽兰活血养血调补任督二脉；龟甲、鳖甲为血肉有情之品，滋补肾中真阴，取 “壮水之主以制阳光”之意，助其卵子发育；川牛膝，益母草活血化瘀，引药下行，以促成熟卵子排出。服药后月经来潮，脾肾任督功能恢复正常，湿 （热）邪清利，故能受孕。傅老常用此法加减治疗闭经、带下和不孕症，她认为既有促进排卵恢复月经的作用，也可以提高患者受孕机会。（肖承悰，吴熙.中医妇科名家经验心悟·傅方珍医案.北京：人民卫生出版社，2009.） |
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