|
[编者按]《医宗金鉴?经行吐泻证治》云：“呕饮痰水，乃虚湿也。”所谓“虚湿”，即脾虚生湿之义。本案由肝郁而脾虚，以致经期恶心流涎，以逍遥散加味，实脾疏肝并举，针锋相对，故收立竿见影之效。
185．经来绕腰如绳束紧痛案
王XX，15岁，学生。14岁月经初潮即感经来腹痛，痛的部位与一般痛经不同。一般痛经是少腹疼痛，而且经来1～2日后痛经减轻或全然不痛，王女的疼痛部位是绕腰一周，似有绳子紧束，而且痛的时间很长，从临经直到经净。临经期内，面色晄白，食欲不振。
1962年8月27日初诊叙述，月经一般超早，量亦较多，现已将临经期，预感胸闷腰酸，小腹坠胀，绕腰一周紧痛感，舌苔薄白，脉象细弦。依照疼痛的部位，诊断为经来带脉疼痛，治以疏气滞，缓带脉法。
当归6克、山芍9克、炙甘草3克、制香附9克、郁金6克、焦白术6克、玄胡索6克、台乌药9克、枳壳4.5克、苏梗6克、巴戟天9克。
服二剂后经水来潮，因量较多，复用上方加仙鹤草12克，陈阿胶9克，并嘱其下次临经时再来诊治，先后共调理三个月，至11月月经来准期，量亦恢复正常，带脉痛缓解，基本上已告痊愈。(《朱小南妇科经验选》，人民卫生出版社，1981年12月)
[编者按]此带脉病也。带脉属奇经八脉之一，起于季胁，绕身一周，总束诸脉。带脉弛缓，中气不足，可出现“腹满，腰溶溶如坐水中。”带脉阻滞，则可见绕腰拘急，酸痛如绳束紧迫之感。本证因肝郁气滞而致带脉经络不通，治以疏肝理气，缓带脉之急，方药虽平淡，配伍颇精当。
186．经来阴内吊痛延至乳部案
王XX，女，22岁，新婚一年余，未曾生育，婚前月经周期正常，婚后则提前，常一月二次，量少不畅，食欲不振，身体反较前丰腴，性欲较为淡薄，行经前有乳胀胸闷，小腹坠胀等现象，更有阴内不舒，常感阴中似有两条筋直延至乳部，酸楚吊痛。经妇科检查为子宫发育欠佳，于1963年8月3日前来就诊。察其形体似肥腴，按其肌肉颇松弛，据其自述除上列症状外，并有时房事后见红，或引起咳嗽现象，少腹时有虚冷感，饭量少，稍多工作，便感疲乏不堪，精神常感不舒，舌苔薄白，脉象细弦，诊断为经来肝郁吊痛，兼有冲任虚亏。治疗先用疏肝温中法。
川楝子、广木香、小茴香、制香附、元胡、合欢皮、路路通、**囌**噜子、焦山楂、焦白术、台乌药、炒枳壳。于经前服用。（▲囌噜子又名娑罗子，性甘温，功能疏泄气滞，宽中下气。）
自8月至11月用上方加减，每次临经服三至四剂，经期已较准，胸闷腹胀现象亦好转，阴内吊痛延至乳部等现象已消失。然后用紫河车、鹿角霜、紫石英、巴戟肉、当归、熟地、白术、茯苓等药调补冲任，以收全功。(朱小南：《中医杂志》1964年第5期)
[编者按]一般说，经来胀过于痛，是气滞其血，痛过于胀，是血凝碍气也。本案所谓“吊痛”者，乃是坠胀牵扯之状。阴中而延至乳部者，乃循肝经之病也。少腹冷凉，乃胞虚受寒之故。采用疏肝温经兼温中之法而收效，是意中之事。因其表现奇特，故收录于此。
187．经前遗尿案
刘XX，女，45岁，1975年5月12日初诊。自述近一年来月经行经虽准，但先下秽水，量多(如胞浆水)，约三天，继见经血量多、伴血块，头昏。今次月经已净，头昏、耳鸣、心悸、腰酸、腹痛、腿软、下肢肿，脉沉细而数，苔薄黄而干。此为肾亏阴血不足，冲任不固，治以补肾养阴而调奇经，
枸杞子10克、肉从蓉10克、淮山药10克、香附10克、生地10克、菟丝子30克、炒当归10克、丹皮10克、炙龟版15克、炒白芍10克、木香3克、炒海螺蛸10克。七剂。
二诊(6月5日)，患者月经又转超前三天而下，先下秽水，后下月经，经下量多，腰酸、头昏、低热、脚酸、轻度浮肿。经我院妇科检查，谓；“秽水来自尿道，非月经。”诊见其苔薄腻，脉小滑数，属肾虚血亏，冲任失固，治再补肾养血调经，
当归10克、白芍10克、炒元参10克、地骨皮10克、青蒿梗10克、炙龟版15克、续断10克、川芎5克、苁蓉10克、香附10克。二剂。
三诊(6月12日)；患者月经准时，但仍先下秽水，小便失禁，不能自主，下身坠结，腰酸。苔薄腻，质嫩，尖红、脉细数。
党参10克、覆盆子10克、炒益智仁10克、苁蓉6克、陈皮6克、香附10克、乌药10克、续断10克、狗脊10克、莲蓬壳6克。七剂。
四诊(6月19)；月经行前仍先下秽水，不能自主，腰酸，情绪紧张。本次月经已净，但感头昏，神疲，目视无力、脉细弦，苔薄腻质淡红，属气虚、肾亏，经行前，膀胱无约束之力，治再益气补肾调经。
党参10克、川续断10克、菟丝子12克、枸杞子6克、补骨脂10克、狗脊10克、莲蓬壳10克，补中益气丸10克，另包。服七剂。
五诊(7月3日)：月经行期尚准，服四诊方药后，经前秽水已停止，自觉腰酸，脚软，苔薄、质红，脉细弦。为肾气虚、血分热，治再补肾益气调经，以资巩固。
党参10克、菟丝子15克、泽泻12克、茯苓10克、丹皮6克、陈皮6克、当归10克、赤白芍各10克、香附10克、川续断10克、狗脊10克。服七剂。
(上海中医学院附属曙光医院张鸿祥：《新中医》1977年增刊2)
[编者按]《傅青主女科》云：“妇人有经未来之前，泄水三日，而后行经者，人以为血旺之故，谁知是脾气之虚乎！夫脾统血，脾瞒则不能摄血矣，且脾属湿土，脾虚则土不实，而湿更甚，所以经水将动，而脾先不固，脾经所统之血，欲注于血海，而湿气乘之，所以先泄水而后行经也。调经之法，不在先治其水，而在先治其血，抑不在先治其血，而在先补其气。”傅氏所言经前泄水与本案经前遗尿有别，前者浊水从阴道出，后者浊水来自尿道，前者为脾气虚，后者为肾气亏、膀胱失约，前者当补脾气，后者当固肾气。二者病位不同，治疗各殊，务必辨别清楚，临床上通过问诊难以确诊时，要借助妇科检查。
188．经前泄水案
谢XX，女，46岁，已婚，工人，1981年11月19日初诊。每值月经来潮前一、二天，阴道必流水二、三次。罹病近五年，水液清稀，无特殊臭气，水液常湿透衬裤及棉毛裤。月经量多、伴浮肿、腰酸、头昏，平时带下不多，饮食一般，舌淡边尖有齿痕印，脉缓。末次月经：10月23日。孕4产又人流2。根据以上脉症，断为脾肾气虚，不能行水化湿，拟健脾温肾、利湿为治，以《傅青主女科》健固汤加味。
党参15克、茯苓15克、苡仁15克、白术15克、山药15克、巴戟20克、白芍10克、芡实10克、续断10克、桂枝6克。五剂。
二诊(12月8日)：月经于11月20日来潮，量多色红，挟小血块，下肢浮肿。服药后精神好转，唯头昏，纳食一般，舌苔薄白，脉细缓，仍守原方加减。
党参15克、茯苓15克、巴戟15克、白术20克、苡仁20克、枸杞10克、菊花10克、白蒺藜10克。五剂。
三诊(1981年12月19日)：经前泄水大减，只用一张纸，舌边尖尚有齿印，脉缓，仍用健固汤加黄芪、山药各15克，苏叶10克，鸡内金10克，服五至十剂。
四诊(1982年2月24日)，月经分别于81年12月20日，82年1月15日和2月18日来潮三次，月经量减少，经前阴道已不流水,唯精神倦怠，继用原方巩固疗效。随访半年未见复发。
[原按]经前泄水，中医妇科专著中均有记载，但除《傅青主女科》外，多语焉不详，最突出的一点是诸书皆不明言水自阴道出。由于历史条件的限制，有人怀疑经前泄水是指大便泄水，故认为本病等于经前泄泻；或者认为水自前阴出，绵绵不断就是白带。笔者重温《傅青主女科》，结合个人临床所见，本病既非平常所指带下证，亦非经行泄泻。《傅青主女科》说：“妇人有经未来之前，泄水三日，而后行经者。”指出其症状是每值经前自阴道流出水液，不是粘稠如带，绵绵不断。井指出其病机是脾气之虚，湿气乘脾虚流注于血海。治疗“不在先治其水，而在先治其血，抑不在先治其血，而在先补其气。盖气旺而血白能生，抑气旺而湿白能除，且气旺而经自能调矣。方用健固汤。”临床还应审察水量之多少以诊病之轻重，忌食生冷瓜果及肥甘聚湿之品。(湖北中医学院周柏魁：《湖北中医杂志，1983年第5期)
189．经期指(趾)甲缝渗血案
袁XX，女，18岁，学生，1976年6月24日初诊。自1975年以来，每次月经来潮，手足指(趾)瑞即出现瘀紫，剧烈疼痛，有如针刺，难以忍耐，血从甲缝渗出，涔涔不止，寝食俱废，周身酸软无力，月经过后自然痊愈。16岁月经初潮，每20天经潮一次，行经5～7天，量不多。近日经期临近，病将发作。心烦意乱，胸胁苦满，精神萎靡，默默懒言，面色暗红，舌尖红紫，脉弦略数，治以清热凉血调经。
银花炭30克、生地炭30克、赤芍15克、黑山栀9克、当归9克、阿胶9克、生艾叶9克、荆芥炭9克、川黄连4.5克。两剂，水煎分二次服。 |
