肖承悰治疗卵巢储备功能下降经验

肖承悰

肖承悰 (1940—)，女，为京城名医萧龙友先生的嫡孙女及学术经验传承人，燕京医学流派主要传承人，首都国医名师，北京中医药大学东直门医院首席教授，博士后传承导师，第四、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事临床、教学、科研工作50 余年，对妇科疑难杂症有独到认识和丰富的辨治经验，用药独俱特色，组方平和巧妙、严谨精良，注重妇女的生理、病理特点，病证结合，辨证为先，疗效显著。出版中医妇科教材及论著10余部，发表相关学术论文50余篇。 

卵巢储备功能下降是指卵巢产生卵子的能力减弱，卵母细胞质量下降，导致女性生育能力降低，与妊娠结局关系密切。临床表现为月经周期缩短、经量减少或月经停闭等，甚至引起不孕等症状，与卵巢早衰关系密切。卵巢储备功能下降属于中医学“闭经”“月经量少”“月经先期”“不孕”等范畴。肖承悰教授运用益肾理冲法治疗该病，介绍如下。

病机为肾虚，冲脉失调

肾主生殖，在女性生理、病理过程中有重要作用。冲脉与女子月经、生殖关系密切。《灵枢·海论》曰：“冲脉者，为十二经之海。”《景岳全书》云：“经本阴血，何脏无之，唯脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也。”肖老师非常重视冲脉在女性生理病理中的重要地位，如治疗崩漏以补肾固冲为主，治疗妊娠恶阻以调冲和中为主，治疗卵巢功能低下以益肾理冲为治疗法则。卵巢储备功能下降多表现为月经的改变，常伴有生殖能力的下降，其发病原因多种多样，或因房劳多产，或因先天肾精不足，或因七情所致，但其基本病机为肾虚、冲脉失调。

自拟七子益肾理冲汤组方思路

七子益肾理冲汤药物组成: 女贞子15g、覆盆子15g、菟丝子15g、桑椹15g、枸杞子15g、沙苑子15g、香附(子) 12g、桑寄生15g、续断15g、巴戟天15g、黄芪15g。方中以女贞子、枸杞子、沙苑子益肾气、滋肾阴; 菟丝子、巴戟天、覆盆子补肾阳、益精血，桑寄生、续断养血益肝，补而不滞始显益肾理冲之意; 香附疏肝理气，柔疏结合，冲脉得理; 黄芪补气健脾，气行则冲脉条达。全方共奏益肾养肝、调理冲脉之功，以期肾精旺、肾气盛、肝血冲，致冲脉血海满溢，月经调，体现“阴阳并用、补消结合”之法，其用药平和，少用峻烈之药，药物组成简单，辨证清晰明了。

七子益肾理冲汤的涵义包括以下3个方面: 1) 七子益肾理冲汤中“七子”与方中的药物组成相应，女子以“七”为“期”，“七”在女子的生理中地位重要，如 《素问·上古天真论篇》云: “女子二七天癸至，三七肾气平均，真牙生而长极，四七筋骨坚，发长极，身体盛壮，五七阳明脉衰，面始焦，发始堕，……七七天癸竭……”。

2) 肾经与冲脉合而盛大，谓之太冲，太冲脉盛，月事以时下。在此方中用“益肾”源于平补肾阴、肾阳的观点，旨在益肾填精，“益肾”即是介于肾阴、肾阳之间的平补，与肖老师“阴阳并用”的用药特点一致。

3) 冲脉可调节十二经之气血，冲脉起于胞中，有促进生殖的功能，并同女性月经密切相关，故称其为血海。冲脉走行起于胞中，内行于脊柱，上行于足阳明胃经，下并于足少阴肾经，冲脉与肾经合而盛大，谓之太冲，太冲脉盛，月事以时下，因此，肖老师认为，肾与冲脉在女性的生理生殖活动中居于重要之位。肖老师在立方时选择 “理冲”有感于理中丸治疗脾胃虚寒证的思路，“理”为调理之意，具补充和调畅之义，一为补充冲脉之气血，一为调畅冲脉之气血。临床中，肖老师运用七子益肾理冲汤调理冲任气血，调经助孕与安胎并存。

验案举例

患者，女，36岁，2017年11月8日初诊。主诉: 月经量少2年，加重3个月。

患者既往月经规律，28天一行，近2年自觉月经量较前减少，近3个月来无明显诱因加重，现月经量较前减少一半，色暗红，有少量血块，无经行腹痛，3天即止，末次月经 2017年10月20日。患者未避孕未孕1年， 配偶精液常规正常，孕0产0。

刻诊: 腰酸，耳鸣，燥热，盗汗，经期大便干结，纳可，多梦而易醒，舌红苔黄，脉细弦。2017年10月22日性激素六项检查结果: 促卵泡生成素 (FSH) 15.23 mIU/ml，促黄体生成素 (LH) 4.15 IU/ml， 雌二醇 (E2) 88 pmol/L，睾酮 (T) 0.68 nmol/L，泌乳素(PＲL)216.4 μIU/ml，孕酮(P)0.45 ng/ml。西医诊断: 卵巢储备功能下降; 原发性不孕。中医诊断: 月经过少 (肾阴虚证); 不孕。治法: 滋补肝肾，养血理冲。处方以七子益肾理冲汤加减: 女贞子15g，菟丝子15g，沙苑子15g，枸杞子15g， 桑寄生15g，续断15g，巴戟天15g，覆盆子15g， 桑椹 15g，制香附12g，茯苓15g，合欢皮10g。21剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。并嘱暂时避孕。

2017年11月30日二诊：服药后腰酸耳鸣症状明显缓解，燥热、盗汗症状有所减轻，2017年11月19日月经来潮，经期6天，量较前稍多，色红无血块，睡眠易醒，大便偏干，每日1次。舌暗尖红、苔薄黄，脉细滑。在上方基础上加入炒酸枣仁15g以安神定志，28剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。并嘱暂时避孕。

2017年12月30日三诊：患者自觉症状好转大半。2017年12月18日月经来潮，经期6天，血色红，少量血块，腰酸症状基本消失，夜间偶有盗汗，无燥热，大便正常，睡眠可，无明显不适，舌质正常，舌尖略红、苔薄白，脉和缓略滑。嘱其下次月经来潮2～4天复查性激素六项，再服二诊处方7剂。

2018年1月23日四诊：2018年1月19日月经来潮，经血量正常，经期6天，有少量血块，无腹痛、腰酸，无潮热及盗汗症状，食欲可，大便正常，睡眠可，舌质正常、苔薄白，脉和缓。2018年1月22日复查性激素结果显示:FSH 7.5 mIU/ml，LH 6.2 mIU/ml，E2 70 pmol/L，T 0.60 nmol/L，PＲL 201.8 μIU/ml，P 0.6 ng/ml。性激素检查结果均正常，嘱其可不避孕。患者失眠等症状已消失，故以二诊方去酸枣仁、合欢皮，因患者经后备孕，故去茯苓以避其渗利之弊。2个月后，患者自测尿妊娠试验阳性，结合超声，提示宫内早孕，2018年11月28日足月顺产一健康男婴。

按语

患者近两年月经量少，同时出现腰酸、耳鸣、燥热、盗汗等症状，考虑为肾精血不足，冲脉无以滋养，太冲脉虚损，故月经量少; 阴血本不足，又值经期血海下注冲任，阴血亏虚加重，大肠失于濡润，故出现经期便秘; 阴血不足，虚热产生，扰乱心神，故出现多梦易醒。性激素六项检查结果提示卵巢储备功能下降。治疗宜滋补肝肾、养血理冲为主，以七子益肾理冲汤加减，使肾精充足，冲脉气血旺盛，太冲脉盛，又加入茯苓、合欢皮以交通心肾。二诊为加强安神之功加入酸枣仁以补心安神，治疗月经量增多，结合舌脉变化，均提示肾精充盛、冲脉调畅而适合准备妊娠。三诊患者自觉症状好转大半，效不更方。四诊后患者备孕，以七子理冲汤为基础方治疗，以期无孕调经、有孕则安胎，2 个月后患者顺利妊娠，后足月顺产。肖老师对于有妊娠需求的患者，往往先嘱其避孕，待时机成熟，再行备孕。七子益肾理冲汤是肖老师根据多年来临床经验总结出的验方，从冲脉入手，重视肾、冲脉在女性生理病理中的重要地位，结合辨证，凡辨证为肝肾不足、冲脉失调的疾病均可应用。