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【摘要】 患者育龄期女性，因月经量减少就诊，症见：月经量减少2年，近3个月经量较前减少约1/2，经色暗红，腰酸、耳鸣、燥热、盗汗、经期大便干结；纳可，多梦而易醒；舌红苔黄，脉细弦；FSH：15.23 mIU/mL。诊断为卵巢功能减退，辨证为肾阴虚证。以滋补肝肾，养血理冲为治法，灵活运用七子益肾理冲汤，月经量恢复并助孕成功。 【关键词】 卵巢储备功能减退; 七子益肾理冲汤; 肖承悰 【引言】 随着年龄增加，女性生育能力下降，与卵母细胞的数量和质量下降有关，是一种正常的生理现象，称为卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve， DOR）［1］。DOR分为与高龄相关的生理性DOR和与年龄不相符的病理性DOR两类［1］。DOR定义不统一［2］，人群中的DOR患病率约为10%~35%［3］，由于检测方法尚不够精确，加上该病的隐匿性、渐变性，常常导致DOR的发现和诊断被延迟，所以实际患病率可能更高。 目前国内共识推荐使用AMH、AFC、基础FSH并结合年龄因素，对卵巢储备功能进行综合评估：AMH＜1.1 ng/ml，两侧卵巢AFC＜5~7枚，连续两个月经周期的基础FSH≥10 IU/L均提示DOR［4］。西医对于病理性DOR进行激素治疗（hormone therapy， HT），但是需要综合患者的年龄、症状和既往病史、禁忌证、慎用证等，HT治疗期间应定期评估安全性，这给患者增加了焦虑和恐惧，存在用药禁忌者得不到及时的治疗。肖承悰教授临床应用七子益肾理冲汤，效果及安全性均较高。对于有生育要求者，抓住时机，顺势而为，往往受孕成功，体现了中医独特的优势。 【临床资料】 何某，女，36岁，职员。2016年11月8日初诊。 主诉：月经量少2年，加重3个月。 现病史：患者近2年自觉月经量较前减少，近3个月加重，较前减少近1/2，经色暗红，有少量血块，3天即止；无经行腹痛。末次月经：10月20日。10月22日女性激素检查结果：FSH：15.23 mIU/mL，LH：4.15 IU/mL，E2：88 pmol/L，T：0.68 nmol/L，PRL：216.4 μIU/mL（FSH/LH>3）。 刻下症：腰酸、耳鸣、燥热、盗汗、经期大便干结；纳可，多梦而易醒；舌红苔黄，脉细弦。 既往史：无特殊。 月经及婚育史：月经规律，量中等。已婚，孕0产0。 中医诊断：月经过少。辨证：肾阴虚证。 西医诊断：卵巢储备功能减退。 治法：滋补肝肾，养血理冲。 处方：七子益肾理冲汤加减。 女贞子15 g、菟丝子15 g、沙苑子15 g、枸杞子15 g、桑寄生15 g、川断15 g、巴戟天15 g、覆盆子15 g、桑椹15 g、制香附12 g、茯苓15 g、合欢皮10 g，28剂，水煎服，每日1剂。 2016年11月30日第二诊：因工作原因原方共服21剂，服药后症状缓解，11月19日月经来潮，量较前稍多，经期5天，色红无血块，睡眠较轻，大便偏干，日1次；舌暗尖红，苔薄黄，脉细滑。在上方基础上加入炒枣仁15 g以安神定志，水煎服，再服28剂，每日1剂。 2016年12月30日第三诊：12月18日月经来潮，月经血量恢复至正常量，血色红，少量血块，大便正常，睡眠可，无明显不适，舌质正常，舌尖略红，苔薄白，脉和缓略滑。再服上方 14 剂。嘱其下次月经来潮第2~4天复查激素六项。 2017 年1月23日第四诊：2017年1月19日月经来潮，无明显不适，22日复查性激素结果：FSH：7.5 mIU/ml，LH：6.2 mIU/ml，E2：70 pmol/L，T：0.60 nmol/ L，PRL：201.8 μIU/ml。性激素结果均正常，患者备孕，嘱咐其可不避孕。处方：2016年11月8日首诊方去掉茯苓，14剂，水煎服，每日1剂。 2 个月后，患者自测尿妊娠试验阳性，结合超声，提示宫内早孕。 2017 年 11 月 28 日足月顺产一男婴，母子平安。 【临证体会】 肾主生殖，在女性生理、病理过程中有重要作用。冲脉与女子月经、生殖关系密切。王冰注释《黄帝内经》曰：“太冲者，肾脉与冲脉合而盛大，故曰太冲。”《灵枢·海论》曰：“冲脉者，为十二经之海。”《景岳全书》云：“经本阴血，何脏无之，唯脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也。”肖教授认为该类以月经改变、生殖能力降低为表现的疾病与冲血不足、血海空虚为关键因素，这些症状与DOR的临床表现一致。治疗上重视“益肾”为本，是介于肾阴、肾阳之间的平补；强调“理冲”，一为补充冲脉气血，二为调畅冲脉气血；“冲脉隶于肝”，精血互生，乙癸同源，肝主疏泄，故治疗中不忘养肝疏肝。 该患者近两年月经量减少，同时出现腰酸、耳鸣、燥热、盗汗等症状，考虑为肾阴不足，冲脉无以滋养，太冲脉虚损，故月经量少；阴血本不足，又值经期血海下注冲任，阴血亏虚加重，大肠失于濡润，故出现经期便秘；阴血不足，虚热产生，扰乱心神出现多梦易醒。结合性激素，诊断DOR明确，辨证为肾阴虚证，治疗以 “滋补肝肾，养血理冲”为主，以“七子益肾理冲”汤加减，方中以女贞子、枸杞子、沙苑子、桑葚子益肾气、滋肾阴；菟丝子、巴戟天、覆盆子补肾阳、益精血，桑寄生、续断养血益肝，补而不滞；香附疏肝理气，柔疏结合，冲脉得理。体现 “阴阳并用、补消结合” 之法，其用药平和，少用峻烈之药，以使肾精充足，冲脉气血旺盛，太冲脉盛，经量渐增。首诊又加入茯苓、合欢皮以交通心肾，二诊中为加强安神之功又加入炒枣仁以补心安神，经过3个疗程的治疗月经量增多，自觉不适消失，结合舌脉均显示肾精充盛、冲脉调畅而适合准备妊娠，四诊因嘱患者不避孕，去掉茯苓，防其渗利。果然，再过2月顺利妊娠，后足月顺产。肖老对于有妊娠需求的患者，往往先嘱其避孕，待时机成熟，一举中的。 ( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 ) 参考文献 [1].Pastore LM, Christianson MS, Stellin g J, et al. Reproductive ovarian testin g and the alphabet soup of dia gnoses: DOR, POI, POF, POR, and FOR. J Assist Reprod genet. 2018 Jan;35(1):17-23.[百度学术] [2].Cohen J, Chabbert-Buffet N, Darai E. Diminished ovarian reserve, premature ovarian failure, poor ovarian responder--a plea for universal definitions. J Assist Reprod genet. 2015 Dec;32(12):1709-12.[百度学术] [3].Jiao Z, Bukulmez O. Potential roles of experimental reproductive technolo gies in infertile women with diminished ovarian reserve. J Assist Reprod genet. 2021 Oct;38(10):2507-2517.[百度学术] [4]. [4].卵巢储备功能减退临床诊治专家共识[J].生殖医学杂志,2022,31(04):425-434. 病案来源：[百度学术] |
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