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国家二胎政策一实施，32岁的王女士便进入了备战二胎的队伍，可至今快2年了都未怀上。 来到医院检查，医生发现王女士近1年月经周期越来越短，月经量也是较前减少大半，而且平时易焦虑，记忆力也变差很多，性欲冷淡，确诊为卵巢功能减退导致受孕率下降。 (网络图，仅供参考) 卵巢储备功能下降（diminished ovarian reserve，DOR）是指随着年龄增长，卵巢产生卵子数量减少和卵泡质量下降，生育能力减退或丧失。 卵巢储备功能下降实际是卵巢功能衰竭的一个前期状态，循序渐变将发展为卵巢早衰。早期可无明显临床症状，多因不孕或月经不调就诊，部分患者临床表现为焦虑紧张，对生活缺乏激情，记忆力差，脱发，性欲冷淡，阴道干涩等。 (网络图，仅供参考) 如何评估卵巢功能？第一，年龄与DOR 女性从30岁开始，生殖能力会加速下降，35岁后下降更加明显，随着年龄的增长，卵巢的体积缩小及卵泡数量减少、卵母细胞质量变差，卵泡闭锁加速，从而导致女性自然流产，胚胎非整倍体等胚胎异常的风险增加，临床上活产婴儿发生明显细胞学异常的比例也上升，所以超过35岁的妊娠女性行产前诊断十分必要。 第二，卵泡刺激素（FSH）与DOR 基础卵泡刺激素是预测卵巢功能减退及卵巢早衰的最常用及关键指标。FSH是卵巢年龄及女性生育能力的一个标志之一。育龄女性月经周期 (2d~5d )中的FSH>10IU/L 时，提示卵巢储备下降。FSH>15mIU/mL预示卵巢功能减退及受孕能力降低；FSH>40mIU/mL则提示卵巢功能衰竭。 (网络图，仅供参考) 第三，FSH/LH比值与DOR 卵巢功能低下最先表现为FSH/LH比值上升，比FSH水平上升更早。基础FSH水平在正常范围内的女性，基础FSH/LH比值上升，即LH相对下降预示着卵巢功能减退与卵巢低反应。LH代表卵泡的募集能力，对卵泡生长发育起着非常重要的作用，从一定角度上反应卵巢的储备。当FSH/LH≥2时，预示着卵巢储备下降。 第四，雌激素（E2）与DOR 血清基础雌激素大于 60pg/ml时或低于20 pg/ml，妊娠率下降，预示卵巢储备功能不良。基础E2上升，bFSH水平不一定升高，因为高水平E2可产生负反馈作用，抑制垂体分泌FSH。E2升高，FSH正常，表示卵巢功能处于衰竭与正常的中间阶段；E2降低，FSH升高，表示卵巢功能衰竭。 (网络图，仅供参考) 第五，睾酮（T）与DOR 睾酮是雄激素的主要形式，对女性生长发育及维持内分泌的稳定有着至关重要的意义。血清基础睾酮可以预测妊娠结局，基础睾酮值大于20ng/dl患者的妊娠率明显高于睾酮小于20ng/dl患者的妊娠率。适量的雄激素可以维持卵巢功能，间接来说其代表卵巢的储备力，可谓是女性卵巢的“青春素”。 (网络图，仅供参考) 卵巢资源对每个生育期的女性来说是有限而宝贵的，卵巢功能随着年龄的增长慢慢耗竭、减退，从青春期到育龄期再到更年期是个正常有序的过程。 临床诊治中，越来越多的患者卵巢功能失序化，其卵巢功能与年龄不符，未老先衰。 了解卵巢储备，为其生育时间提供指导，制定合理的治疗方案，这无论对女性的生殖与生活都具有极其重要的意义。 湖南医聊特约问答专家 湖南省第二人民医院妇产科 何雅惠 现在，30岁以后才准备当妈妈的职业女性多了起来，特别是二胎政策的全面放开，高龄孕产妇的比例持续升高，一些问题接踵而至，比如不断尝试无法受孕或受孕后流产。随着卵巢储备功能不断下降，受孕几率不断减小，流产率不断升高，这也成为患者接受辅助生殖治疗的主要原因之一，如何评判卵巢储备功能和如何调理，已成为大龄女性关注的话题。 什么是卵巢储备功能不良？ 卵巢储备反映卵子的数量和质量，反映了女性的生育潜能。卵巢储备功能不良是指卵巢内存留的可募集卵泡数目减少，卵母细胞质量下降，可导致生育能力降低或出现过早绝经倾向。一般女性一生只有400~500个卵泡能够发育成熟并排卵，每次月经周期都会损耗1个优势卵泡，随着女性年龄的增长，卵巢内卵泡数量越来越少，直到绝经后卵巢萎缩。 目前由于外界不良环境的不断刺激、基因突变或染色体变异的不断增加、卵巢手术、放疗及化疗、心理因素等的影响，卵巢储备功能不良有逐渐增多的趋势。 临床上评价卵巢储备功能的方法 1、年龄： 年龄是决定卵巢储备功能的最重要因素。年龄增大，卵泡的数量和质量明显下降。30岁起生育能力开始下降，35岁后不孕患病率明显上升，有研究显示约99%妇女在45岁时不能受孕。但在估测年轻妇女的生殖潜能时，如单独采用年龄，其准确性差。 2、基础E2、FSH水平： 月经周期第3天的基础 E2、FSH水平能够较好地评价卵巢储备功能。基础E2值> 50~80 pg/ml时提示卵巢储备功能下降。有学者研究，当基础E22>293.6pmol/l（1pg/ml=3.67pmol/l）时，在促排卵的过程中，会因卵巢反应低使周期取消率上升及妊娠率下降。一般将基础FSH水平>8~12U/L作为卵巢储备功能下降的指标。有研究表明FSH≥15U/L行IVF的妇女，回收到的卵母细胞很少，周期取消率高于低FSH水平者。 3、抗苗勒管激素（AMH）： AMH是转化生长因子β超家族的成员之一，由Profess Alfred Jost于1947年首先发现，在卵巢中卵泡的颗粒细胞中表达，起到招募原始卵泡的作用。在窦前和小窦卵泡（<4mm）的表达最强，随着卵泡增大逐渐消失，当卵泡大于8mm时，表达基本消失，可用于25岁以上女性卵巢储备功能的评价。与基础E2、FSH相比，AMH可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降，在不同的周期保持稳定，因此可在周期任何时间抽血检查。 AMH的正常值界于2~6.8ng/ml。 AMH<2ng/ml 提示卵巢储备功能不良。 Gnoth等研究表明：AMH<1.26ng/ml对于卵巢储备功能低下的预测敏感度为97%。 对于AMH<0.5ng/ml时，存在严重卵巢储备功能低下的可能性高达88%。 AMH<0.086ng/ml作为预测绝经的界值，AMH<0.023ng/ml作为卵巢早衰的界值。 4、窦卵泡计数及卵巢体积： 窦卵泡的数量反映卵巢储备和IVF周期卵巢的反应性。如果双侧AFC在3~6个之间则预示IVF周期卵巢低反应及较低的获卵率，其预测价值与AMH相当，是评估卵巢储备功能和反应性的最佳指标，可作为卵巢储备和反应性评价的首选指标。基础状态下卵巢体积小与卵巢储备的始基卵泡减少、生长卵泡数目少有关。卵巢体积≤3ml提示在 IVF周期中卵泡发育数、获卵数较少，周期取消率增加。但单独测定卵巢体积不能作为卵巢储备的预测指标。 如何调理卵巢功能？ 1、生活干预： 日常多食用新鲜蔬菜、水果、鱼类、瘦肉等，尤其是富含维生素、多不饱和脂肪酸的食物。保持愉悦的心情，减少生活和工作压力，避免熬夜，增强体质，进行适当的体力和脑力活动。 2、脱氢表雄酮（DHEA）： DHEA是由肾上腺、中枢神经系统、卵巢卵泡膜细胞共同分泌的一种具有雄激素活性的激素，在外围组织中转化为更具活性的雄激素和雌激素。近年的研究表明，DHEA与卵巢功能有着更为密切的关系。世界上大约1/3的生殖中心使用DHEA改善卵巢储备功能不良患者的妊娠结局。 3、中医药调理： 中医药治疗（周期疗法、单方验方、针灸等）具有多系统、多环节、多靶点、整体调控的特点，可以提高卵巢对促性腺激素的反应性和卵巢中激素受体的含量，从而改善卵巢储备功能。 注：对于卵巢储备功能下降，目前任何药物所起的作用只是可能延缓其下降的速度，绝无逆转卵巢功能的作用。因此，对于有生育要求的卵巢储备功能不良患者需尽早积极就诊，寻找最佳的助孕方式。 |
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