卵巢功能评估的利器—AMH

　　如果我们想找到一种理想的评估卵巢储备功能的方法，AMH是目前最接近的指标了。它来自于窦前卵泡和小卵泡的分泌，所以周期中水平稳定，随时监测即可；它较准确地预测卵巢对刺激的反应和获卵数，对个体化设计促排卵方案有用；它比其它指标更早地预测卵巢功能减退，提醒你早一点解决生育问题。哇，简直是卵巢功能评估的利器耶。

　　卵巢功能评估的利器—AMH

　　女性的生育能力与其卵巢功能具有密切的关系，进行试管婴儿治疗的姐妹们最为熟知的莫过于卵巢功能的评定，最为担忧的也莫过于卵巢功能减退。医学界评估卵巢功能常以年龄、激素检测如基础卵泡刺激素(FSH)及雌激素(E2)、B超评估储备卵泡数目等作为综合参考指标，而近年来临床上开始使用抗苗勒管激素(Anti-Müllerian hormone, AMH)做为评估卵巢功能的新指标。

　　一、AMH小百科

　　什么是AMH？

　　AMH是一种糖蛋白激素，是唯一从初级卵泡到窦卵泡这一初级阶段，由颗粒细胞产生，且为在窦前卵泡和小窦状卵泡（即我们所说的储备卵泡）表达水平最高的激素标志物，卵巢内的小窦卵泡数量越多，AMH的浓度便越高；反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH浓度也会随之降低，接近绝经期时，AMH便渐趋于0。在成年女性中，AMH只来源于卵巢，可作为卵巢功能的评价指标，评价卵巢储备功能，预测促排卵的效果。

　　二、AMH检测的意义

　　1AMH评估卵巢储备功能

　　目前常用的评估卵巢储备的指标主要有：年龄、基础FSH、E2水平、抑制素B、基础窦卵泡计数（AFC）、卵巢体积、卵巢基质血流等，但评估卵巢储备的能力并不十分令人满意。

　　而AMH水平与早期窦卵泡数目呈显著正相关，比窦卵泡计数、抑制素B及FSH 的相关性更大，因而更能反应卵巢储备功能。有研究发现，血清AMH水平在18～29岁维持一个相对静止的水平，30 岁以后开始快速下降，在37 岁血清浓度大约在2ng/ml，而与之相比，FSH浓度则在29～37 岁无明显变化。因此在卵巢储备下降的一系列事件中，AMH的改变相对而言是最早的。

　　2AMH预测试管婴儿治疗结局

　　AMH检测对预测试管婴儿的治疗结局同样意义重大。如何准确预测卵巢对促排卵药物的反应，以获得数目适中且高质量的卵子、减少并发症的发生，是决定助孕技术成功的关键。目前，国内外常规应用的指标主要有年龄和基础FSH水平，但是这些指标并不能完全准确的预测卵巢反应能力及试管婴儿结局，相同年龄、相同基础FSH 水平、相同身高体重的人可能获得完全不同的卵子数和成功率，这就需要进一步探寻更有效的预测指标和方法。

　　有学者在AMH与体外受精(IVF)的相关性研究中发现，血AMH比月经第2天FSH和E2 更准确反应促排卵周期取消率和获卵数。AMH水平能够预测卵巢反应性，识别具有卵巢过度刺激综合征风险的女性。例如，高水平AMH预示着卵巢过度刺激风险，应使用小剂量促性腺激素，而低水平AMH表示卵巢低反应，应使用较高剂量的促排卵药。一般认为，当AMH小于0.5～1.1ng/ml时提示卵巢储备功能减退。

　　AMH可以帮助我们选择合适的个体化治疗方式，从而提升体外受精的有效性和安全性，提高试管婴儿的成功率。但是关于AMH对妊娠结局的预测能力各家说法不一，大部分学者认为AMH只能预测获卵数，与最终的妊娠结局无相关性，尚不能对IVF结局做出精确预测。

　　三、AMH检测的优势

　　常规评估评估卵巢储备功能的指标如FSH、LH、E2会随着月经周期而变动，通常是在月经来潮第2或3天进行检测; 而由于AMH是由窦前卵泡和直径＜4mm的小窦卵泡的颗粒细胞分泌，所以AMH不受月经周期、服用药物等影响，任何时间都一样稳定，可及时生成准确可靠的稳定结果来评估卵巢储备能力。

　　由此可见，AMH检查确实是卵巢功能评估的利器！

　　AMH的参考值：20～40岁为0.24～11.78ng/ml，41～50岁为0.00～1.22ng/ml，一般大于4 ng/ml为正常。AMH降低时，就代表着卵巢正在老化，也就是女性生育力的衰退。但AMH无法预估未来卵巢功能的下降趋势，建议若检测AMH有偏低的倾向，最好及早规划生育大事，以免耽误了最佳生育时机！