卵巢储备功能评估（二）

九、超声检查

㈠卵巢体积

基础状态（月经第2～3天）的卵巢体积是指在促排卵开始前的卵巢体积。卵巢体积的计算方法是经阴道三维超声测量卵巢3个平面的最大直径D1、D2、D3，体积V＝D1×D2×D3×π/6。

生育力和卵巢体积大小有关。超声检查不仅可了解卵巢体积，亦可观察卵泡数量和大小，能在不孕治疗前或治疗期间较直观地了解性腺的状态和活性。基础状态下卵巢体积小与卵巢储备的原始卵泡减少、卵泡生长的数目少有关，但并不与卵子的质量相关。卵巢体积＜75px³提示在IVF周期中卵泡发育数、获卵数较少，周期取消率增加。

㈡基础窦卵泡数目

人类生育力和卵巢中的卵泡数有关，在18～31岁期间卵泡数最佳，31～37岁卵泡数下降，37～45岁卵泡数急剧下降，至51岁时卵泡数几乎等于零。在25～45岁有大量卵泡丧失，25岁时每年卵泡减少率为4%～8%，而37岁时就可上升至12%。这就是著名的Faddy曲线。

基础窦卵泡数目(basal antralfollicle count，bAFC)系早卵泡期阴道超声下检测到的直径2～9mm的窦卵泡数目。AFC预测卵巢储备降低的标准尚存争议。AFC≤5个，为卵巢储备功能不良，卵巢反应低下的发生率升高，周期取消率显著上升，妊娠率下降。AFC6～10个时预示卵巢反应正常；AFC＞15个时，预示卵巢高反应，OHSS的发生率较高。

基础AFC可作为一个独立性预测因子，与其他预测卵巢储备功能的指标相比，AFC是预测卵巢低反应性的最好指标。

AFC对卵巢低反应的预测优于FSH。对于基础FSH正常的患者，AFC是一项良好的预测卵巢反应性及IVF结局的指标，在进行COH前早卵泡期通过超声检测窦卵泡数能帮助预测卵巢储备功能。

仅用AFC对预测是否妊娠的效力很差，因为AFC决定卵子的数量，而是否妊娠则取决于卵子的数量和质量。获卵数少的患者周期妊娠率较获卵数多者低，因后者大多有更多的优质胚胎可选用。

㈢卵巢动脉血流

卵巢动脉血流可作为反映卵巢储备功能的指标。在IVF-ET周期，监测卵巢血流，可在用药前预测卵巢反应性及卵泡成熟度，选择高质量胚胎进行移植，从而提高ART的妊娠率，也可预测卵巢对促排卵的反应情况。采用彩色多普勒监测基础状态下卵巢间质动脉血流指标，血流速度峰值（PSV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）以及收缩期/舒张期流速比值（S/D）等。

如RI、PI、PSV、S/D低，说明血管阻力低，卵巢和子宫血流灌注好，卵巢储备较好。S/D、RI、PI高，反映卵巢和子宫血流阻力高，灌注差，存在供血障碍，卵泡缺血缺氧，可使卵泡的发育、激素分泌受到影响，导致IVF周期不仅获卵数减少，进而使卵母细胞、胚胎质量和着床率、妊娠率下降。

目前，卵巢动脉血流与卵巢反应性的研究不多，尚不能用于临床上卵巢储备测定。

十、结论

迄今为止，没有任何一项单项指标能准确判断卵巢储备功能，预测卵巢对促排卵的反应性。采用各项卵巢储备标志物或检查预测卵巢不良反应的敏感性在39%～97%，特异性在50%～96%。多项指标结合应用检测卵巢储备能获得更好的效果，尚无公认的最佳的卵巢储备检测方法。

表 各种不同的卵巢储备功能评估方法比较

评估项目	临 床 特 点
年龄	简单、直观，是预测卵巢储备和卵巢反应性的首选和粗标准，单纯用年龄因素评价卵巢储备能力具有很大的局限性，应结合其他预测指标综合评估。
基础E2	单用意义不大，和FSH值结合有一定意义。
基础FSH	简便、经济、易掌握，但在不同月经周期间的多变性限制了它的应用。单用FSH不能准确地预测卵巢低反应，与E2结合提供更多的临床参考。
基础INHB	是预测卵巢储备功能的敏感性指标，比基础FSH值和E2水平更能灵敏地反应卵巢的储备力，但对妊娠的预测价值尚不能肯定。
基础AMH	AMH在月经周期中保持较恒定的水平，是唯一既能在卵泡期又能在黄体期测定的卵巢储备标志物。AMH与基础FSH、INHB和E2相比，AMH可更早期、更准确地预测妇女卵巢储备的变化，在预测IVF成功率及预防OHSS并发症等方面具有其他指标不可比拟的优势。
CCCT	是目前评价卵巢储备功能较好的方法，比FSH敏感性高，既可应用于需行生育辅助治疗的人群中，又可应用于普通人群中。
GAST	既可以评价垂体Gn的产量，又可了解卵巢的反应能力，与其他方法相比，它是定量的。缺点是价格较昂贵，仅限于接受生育辅助治疗的人群测试。
基础AFC	成本低、重复性好、无创伤、易接受，作为单个预测卵巢储备和卵巢反应性的指标，是目前最为敏感、特异性最高的预测手段。与年龄并列是卵巢储备和卵巢反应性预测的首选指标。

via中国妇产科网

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