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腕管综合征（carpal tunnel syndrone CTS），是一种由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻痛为主的综合征，是最常见的一种周围神经卡压症。也是我们常说的“鼠标手”。 直接原因是由于正中神经受到压迫。发病初期正中神经会水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，最终神经组织转为纤维组织，神经内管消失并被胶原组织代替，导致不可逆改变。 如果放任疾病的发展，没有或不能得到规范治疗，很可能导致手部神经损伤、肌肉萎缩，最终致使部分手功能永久性消失。 腕管综合征女性比男性多发，通常女性发病率约为男性的5~ 6倍，双侧发病者约占1/3~1/2，而双侧发病率女性是男性的9倍。且多见于中老年女性，病因复杂，男性则常与其所处职业有关，如：木工、厨工、园艺、长期使用计算机等。 腕管综合征的病理生理机制比较复杂，多数病人病因不明。但都与腕管的结构密切相关。 腕管是由腕管沟和腕横韧带共同组成的骨性纤维隧道，管断面呈椭圆形，可容纳一个手指。 腕骨沟是腕部骨形成的凹陷，腕骨一共有8块，由于腕骨掌面窄，背面宽而形成的掌侧凹陷。 腕管内有正中神经和9条肌腱及其滑膜穿过。 任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素，刺激或压迫正中神经都能引起腕管综合征。 腕管综合征可能与下列因素有关:内分泌系统变化(如妊娠、哺乳期、 绝经期等) ；腕部骨折或损伤；腕管内占位性病变；腕部感染；风湿或类风湿等腕部劳损。大部分时候是多种因素共同作用所引起的。 临床表现主要有腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛，感觉减弱或消失、症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱，压迫腕掌侧可加重症状。严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。屈腕试验和神经干叩击试验均阳性。 就诊可选择骨科、康复科、手术外科。治疗方式有注射或口服的药物治疗；开放或内镜手术治疗；冲击波或超声波保守治疗等。 对于轻、中度腕管综合征可以使用冲击波进行治疗： 采用痛点结合解剖标记点定位。 冲击位置伸/屈肌支持带中点（手腕的正中神经穿过的上下面）；拇长展肌腱和拇短伸肌腱的共同腱鞘凹陷处（妈妈手的位置）；尺骨和第五掌骨凹陷处（妈妈手位置的对侧）。 痛点冲击为主，能流密度选择低、中级。 总共冲击1000-2000次，每周2次。 在《中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南（2019年版）》腕管综合征纳入专家建议适应证。 研究发现：体外冲击波可作为治疗治疗轻、重度CTS的非侵入式治疗手段。并且体外冲击波与超声波均能有效治疗轻中度CTS，但在临床症状改善方面体外冲击波优于超声波。 相关链接！ 感谢大家的阅读、在看和转发。关注德匠公众号，点赞不迷路！ |
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