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【评估与检查】腕管综合征:腕掌屈试验、腕背伸试验和Tinel 征

 疼痛康复研究 2022-11-25 发表于河南

一、腕管综合征

腕管综合征是正中神经在通过腕管时受到压迫导致的。

1.病因

引起腕管综合征的原因有多种:手腕部劳损、使用腕部的姿势异常(悬空手腕,使用鼠标的电脑工作者,长期使用拐杖的残疾人等)、妊娠、手部的肿胀,患有糖尿病、痛风等疾病(这些疾病易引起神经病变,进而导致腕管综合征的发现)

2.症状

腕管综合征的主要症状表现为手、腕部感觉异常,常见于拇指、食指、中指等正中神经分布区域。

典型症状

患者常会感到拇指、食指、中指指端麻木或疼痛,持物无力,症状以中指为甚,夜间或清晨症状较为明显。

一些症状严重者,疼痛可牵涉到手臂和肩部(需排除其他疾病的影响,如颈椎病)。

3.腕管的解剖

腕管是腕部的一个骨-纤维隧道,由腕骨及腕骨间韧带联合体构成其底和两侧壁,顶部则由腕横韧带覆盖。

  • 腕管内包含 9 条肌腱,即拇长屈肌腱以及屈指浅、深肌腱各四条。正中神经位于最浅层,直接处于腕横韧带下方。

  • 底是由腕骨形成的无弹性弓状结构及腕骨外、腕骨间的韧带。

  • 尺侧为钩骨钩、三角骨、豌豆骨,桡侧为舟骨、大多角骨、桡侧屈腕肌间隔。

腕管内任何情况导致正中神经受到卡压,都易引起拇指、示指、中指和环指桡侧的疼痛、针刺感或麻木。

二、腕管综合征检测试验

1.腕掌屈试验

该试验用于诊断腕管综合征。

方法:坐位,指导患者屈曲肘关节,将两侧腕关节背面相向贴在一起。让患者保持这个姿势30~60秒,观察症状是否加重。该姿势会导致腕管受压。

2.腕背伸试验

该测试使正中神经处于拉伸状态,同时也增加了腕管内的压力。

方法:坐位,指导患者屈曲肘关节,两侧手掌并拢(手腕和手指伸展)。让患者保持这个姿势30~60秒,观察症状是否加重。

3.Tinel 征

该试验用于检查神经是否受到刺激。

方法:轻拍或叩击受累神经,如图。

如果叩击增加了患者的拇指、食指、中指和环指的一半(桡侧)受影响区域的刺激感,即为阳性体征。

另外,Tinel 征也常用有检查腕尺管或内上髁附近的尺神经,因为这条神经在这里容易暴露。也可用于检测胫神经是否导致了跗管综合征。

学好神经,相关疾病的诊断才能更容易。

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