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案1、吴某，男，67岁，农民。 患者于当天清晨突然头痛，面部麻木，随即口眼歪斜，舌强语謇，右侧肢体活动不利。6小时后来我院急诊入院。 体检：神志清醒，气短乏力，回答切题，吐字不清，右侧鼻唇沟变浅，口角向左偏，右侧肢体瘫痪。 CT：双侧基底节腔隙性梗塞。脉沉细，舌质暗红。 辨证：气虚血滞，痰浊瘀阻。 治法：益气活血，祛瘀通络。 处方：血府逐瘀汤加生黄芪30g，地龙干12g，半夏10g，胆南星10g。七剂。 同时给予丹参注射液16ml加入10%葡萄糖500ml内静滴，每日1次。 持续用药7天后，语言渐清，患侧上肢能抬高握拳，下肢能扶持行走，脉弦细，苔薄，质淡红。上方去胆星、半夏，加党参15g，生黄芪改45g。再进7剂，语言清楚，鼻唇沟正常，患侧肢体活动自如。巩固治疗1周，痊愈出院。随访1年未复发。 案2、患者，女，58岁。主诉：右侧肢体活动受限3天。 患者半身不遂，语言謇涩，口角歪斜，痰多流涎，胸腹胀满，便秘，舌质红，苔薄腻，脉弦。 查体：BP150/90mmHg，神志清楚，心律齐，心率86次/分，各瓣膜未闻及杂音双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软，肝脾未及，右侧上肢肌力级，下肢肌力1级，左侧肢体肌力正常，右巴氏征（+）。 CT提示：左侧基底节区脑梗塞。 治法：活血化瘀，疏肝化痰。 处方：以血府逐瘀汤加减。桃仁10g，红花10g，当归15g，生地黄10g，赤芍10g，川芎10g，牛膝15g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳10g，甘草10g，川贝母10g，胆南星3g，竹茹10g，陈皮10g。 并配合静脉点滴甘露醇、胞二磷胆碱、清开灵等。 上方服6剂后，患者病情明显减轻，停止静脉点滴甘露醇。 上方去胆南星，加黄芪30g，地龙10g，继服15剂。患者右侧上下肢肌力正常，语言稍欠流利。继服上方10剂，患者语言流利，肢体活动良好。 按语：脑梗塞多发于老年人，老年人由于血管硬化，血液黏稠，血小板聚集，使血流动速度变慢，微循环障碍，而产生血栓。肝郁则气滞，气滞则加重血瘀，故血府逐瘀汤可以活血化瘀以降低血液黏度，抗血小板聚集，软化血管，增加脑的供血、供氧，并且可以消除部分血栓，柴胡、枳壳、桔梗解肝郁以利气滞，气行则血行，血畅而使血栓得除，肢体恢复正常。 3、患者女，56岁。 1988年4月15日突患偏瘫，语言謇涩，继而失语，口眼歪斜，流涎痰多，左侧肢体麻木不仁，拳不能握，指不能摄，足不能步，活动受限，诊断为“脑血栓形成”。住院月余，除失语、口眼歪斜及痰多好转外，语言謇涩，左侧肢体活动受限未愈，生活不能自理。6月23日诊见舌有瘀斑，舌苔白脉弦稍涩。 辨证：血瘀夹痰阻滞经络。 治法：活血祛瘀，化痰通络。 处方：血府逐瘀汤化裁。当归20g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，枳壳10g，桔梗10g，牛膝10g，甘草6g，天南星10g，小白花蛇1条，全蝎5g 服10剂，语言清利，咯痰消失。宗原方出入，服18剂，左侧肢体麻木不仁大有好转，左拳能握，左足能站立和缓慢步行。 守方治疗50余天而诸症霍然而愈。 脑血栓形成经过急性期两周后转入恢复期的治疗。 中医认为,瘀血在发病及传变中起着重要作用。瘀血阻塞脑络,神明失用,则昏仆或昏不知人,瘀血阻滞经脉,筋骨肌肉失于濡养,则偏枯或麻木不仁。 现代研究表明,瘀血确为脑血栓形成重要而直接的因素,经实验证实,该类患者确有血小板聚集性增髙,血粘稠度増强,血流量减少,微循环障碍等情况。 加减血府逐瘀汤是根据《医林改错》(王清任著)血府逐瘀汤减生地黄,加炙甘草而来,以活血化瘀为首要。 方中当归、川芎赤芍、桃仁、红花活血祛瘀;牛膝祛瘀血,通血脉,并引血下行;柴胡疏肝解郁,升达清阳;桔梗为诸药舟楫引药上行;与枳壳配伍开胸行气使气行则血行。 由于患者在中风恢复期血脉不通畅,不宜过多使用凉血清热之品,故减去生地黄,加用炙甘草以调和药性,从而达到活血化瘀,清除瘀阻,消栓通络的目的。 本人观察了100例脑血栓形成恢复期患者。在服用加减血府逐瘀汤1疗程后,大多数患者的症状都得到了改善,总有效率达82%,与银杏叶提取物组相比无显著差异,在肌力恢复程度上优于银杏叶提取物组,在服用前后观察均未发现明显的副作用。 证明加减血府逐瘀汤治疗脑血栓形成恢复期是有效的、安全的。 4、血府逐瘀汤为主治疗脑血栓形成临床观察 用血府逐瘀汤为主，随证加用补气、养肝肾、清肝泻火药治疗脑血栓形成82例，并与剌五加注射液治疗的81例作对照，现报道如下。 主方：红花、牛膝、当归各9g，生地黄20g，川芎、赤芍、桔梗、柴胡、甘草各6g，枳壳、桃仁各12g。 加味： 气虚，肢体软瘫乏力，舌淡者加黄芪30g； 每日1剂，水煎2次共600ml分2次服。 治疗40天后作疗效统计。总有效率95.12％。 |
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